直肠癌的MRI诊断技术总结.ppt

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直肠癌的MRI诊断 by Max Lahaye, Regina Beets-Tan and Robin Smithuis Radiology Departement of the Maastricht University Hospital and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, , the Netherlands 简介 直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME),包括将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。 其他方法:化疗和放疗。在控制局部复发率和延长生存率都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只为TME候选或术前化疗加TME。 MRI——是直肠癌的局部分期的最准确的方法。 内 容 全直肠系膜切除术 直肠环周筋膜(CRM) 肿瘤的位置 低位、中位、高位直肠癌 T分期和CRM T1 和 T2 T3 CRM- T3 CRM + T4? 淋巴结分期 MR方案 影像报告 治疗 病例 历史和现状 传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除——局部复发率高达40%。 1982年,外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术——局部复发率从 40%下降到11%。 MRI检查目的: ——确定TME手术是否可行 ——判断肿瘤是否是晚期,对其先施行放、化疗治疗而后再施行TME。 MRI检查目的 全直肠系膜切除术 全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术方法。 包括: ——直肠 —— 周围系膜脂肪、淋巴结 ——包膜,即直肠系膜筋膜 目的:减少肿瘤残留在手术区的机会。 冠状面图:直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿瘤的根治。肛门边缘 (蓝色箭头)。 MRI影像表现 MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现为线状的低信号(红色箭头)。 TME上 直肠系膜筋膜是切除的界面。 从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为 环周筋膜切缘 (CRM)。这是局部复发最常见的部位。 MR可以高度准确的评估CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 1 毫米则是CRM-。 MRI表现 直肠环周筋膜 直肠环周筋膜 ? T2 肿瘤限于肠壁; ? T3 肿瘤涉及环周筋膜或者是T3 CRM-; ? T3 肿瘤涉及环周筋膜边缘或者是T3 CRM + (红色箭头); ? T4 肿瘤侵润精囊和前列腺; 当筋膜1 毫米内出现淋巴结时需要报告,尤其是大的,因为CRM可以将之包含在内(蓝色箭头)。 MRI 检查目的 肿瘤的位置:是低位还是高位直肠癌; 肿瘤的大小; 肿瘤周围生长情况; T-分期: T1/T2, T3还是 T4; 直肠环周筋膜; 肿瘤是否生长以及环周筋膜1mm内的淋巴结; N-分期:系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。 肿瘤的位置 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠肿瘤。 由于MR上无法识别肛门边缘,因此从肛门直肠角开始测量。 肿瘤的位置 直肠癌可以分为: ——低位直肠癌:从远端边缘0-5厘米之间部分; ——中位直肠癌:从肛门边缘 5-10 厘米之内; ——高位直肠癌:从肛门边缘 10-15 厘米部分。 肿瘤的位置 低位直肠癌 低位直肠癌局部复发率较高。 直肠系膜远端的脂肪逐渐变细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构,外科手术根治肿瘤将会更难(见图)。 低位直肠癌 T-分期和CRM MR不能区分肿瘤是局限于粘膜下层还是侵犯到肌层外,因此不能对T1和 T2期肿瘤进行区分。 大多数情况下,这类肿瘤被认为都属于TME手术范畴内,因此不需要作出区分。 极少数T1病例会采取肿瘤局部切除治疗。 直肠内超声检查可对这类浅表肿瘤做出准确的分期。 T-分期和CRM T1和T2期: ——T1和T2期肿瘤仅限于直肠壁,预后良好。 ——MR可以准确地识别:直肠壁表现为完整的黑色线条即肌层和周围的肿瘤 。 T-分期和CRM( T1和T2期) T-分期和CRM T3 CRM-期: ——T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的脂肪组织。 ——这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠环周筋膜。 T-分期和CRM 下图是一个浸润直肠系膜脂肪即T3期肿瘤(箭头)。 肿瘤周围的切除边缘广泛,毗邻直肠系膜筋膜内没有淋巴结——归类为T3 CRM-期。 在荷兰和大多数欧洲国家,病人将进行短期术前放疗接着进行TME。 T-分期和CRM T-分期和CRM

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