深静脉口血栓的预防和护理.pptVIP

深静脉血栓形成的预防和护理 许敏 2016-07-20 内 容 1.概念 2. DVT观察要点，宣教内容 3. 评 估 方 法 4. DVT 的 预 防 措 施 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群 骨科大手术患者必需常规预防DVT 一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞 静脉血栓栓塞症（VET） 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺运动血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT形成的机制 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素 静脉壁的损伤 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 预防DVT首先： 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险？ 危险的程度如何？ 预防DVT首先正确评估病人： 评估对象 大手术后 各种卧床病人 评估内容 ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施  DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影  危险度 判断指标 低度危险 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术时间45’ 有危险因素 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 高度危险 手术时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素   观察要点 1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。  3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 观察要点  加强宣教 提高患者的警惕性 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂 早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温  预防DVT的措施 基本预防 物理预防 药物预防  基本预防