痔疮-副本技术总结.pptVIP

诊 断 症状：出血、痔核脱出、肛门不适等 体征：直肠指检＋肛门镜检 注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。 鉴 别 诊 断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 肛乳头肥大 肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣 混合痔与肛管癌的鉴别诊断 肛管癌 混合痔 内痔与直肠息肉的鉴别诊断 混合痔 直肠息肉 混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断 直肠脱垂 混合痔 混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断 混合痔 肛乳头肥大 血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别 血栓外痔 黑色素瘤 痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断 混合痔 尖锐湿疣 非手术治疗 非手术治疗 1. 结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎） 2.外痔剥离、内痔结扎术 3.切除缝合术 4.血栓性外痔剥离术 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 6. 超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL） 常见的手术方法 痔疮的套扎治疗（cook） 痔上黏膜环切术（PPH) PPH PPH手术前后对照 痔动脉结扎术 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。 优点：创伤小，痛苦少，恢复快。 缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。 PPH手术前后对照 谢 谢 ！ 肛肠科常见病 运城泌尿医院 侯帅 痔 疮 拿破仑的滑铁卢战役 病人以命相托 医生以诚相待 英国一本新书《拿破仑的痔疮》说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。 ???????? 痔 的 概 念 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 痔的流行病学 “十男九痔疮、十女十痔” 李国栋我国痔疮发病率46% 石焕芝患病率63%痔81% 英国痔患病率为13.3％ 美国痔发病率约为5% 高发病率 痔的病因病理 肛垫下移学说 静脉曲张学说 痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个： 病因病理－肛垫下移学说 直肠下端的唇状内赘称肛垫（Anal Cushions），是人体正常结构。 肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。 肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal disease)。 痔的肛垫下移学说 肛垫 盆底动力 学改变 Treitz肌 退行性变 动静脉吻合 调节障碍 病理性 肥大 脱垂 出血 疼痛 Treitz肌退行性变 用力排便，粪块推肛垫下移 支持组织松弛(因断裂或变性) 排便结束后肛垫回缩障碍 肛垫充血性肥大肛门阻力增加 静脉扩张 静脉壁脆性增加 粪便推拉、磨擦 （机械剌激） 痔脱出、出血 （症状性痔） 肛垫Treitz肌退行性变 与痔的关系 病因病理－静脉曲张学说 静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。 直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。 中医病因病机 饮食不节 便秘 久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调 脏腑虚衰 感受外邪 情志失调、劳累 先天禀赋 痔疮的成因-直立行走 痔疮的成因-久坐、久站、过劳 痔疮的病因-排便异常 痔疮的病因-不良的排便习惯 痔疮的病因-女性怀孕 痔疮的病因-饮食习惯 痔疮的病因-其他 痔疮 的 分 类 根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性） 混合痔 分类 临 床 表 现－内痔 便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血 内 痔 的 分 期 Ⅰ度：不脱出，以便血为主。 Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。 Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。 Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。 内痔的合并症 内痔嵌顿 2. 继发性贫血 3.继发感染 4. 诱发其他疾病 结缔组织外痔 临 床 表 现－结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 静脉曲张外痔 临 床 表 现－静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适 血栓性外痔 临 床 表 现－血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露