神经保护进展及09年日本大样本病例(毕齐)技术总结.ppt

* * 这是一个来自日本的大样本脑梗死病例的回顾性分析。 * * 关于依达拉奉的分析可以从以上三个方面来探讨。 * 首先来看依达拉奉与rt-pa联用的效果。研究的对象是发病后3小时之内到医院就诊的急性脑卒中病人，同时NIHSS评分在5~22之间的病人（对于NIHSS23分的病人，由于病例数量较少，所以这边就不作分析）。 * 关键看JSS和NIHSS的变化。变化最大的说明效果越好。从最右端的柱状图上我们可以看见，依达拉奉与rt-pa联用具有协同作用，疗效要远大于单独使用rt-pa。 * 另外再来比较单独使用rt-pa和依达拉奉与rt-pa联用两组之间病人mRS评分的情况。mRS的分越低越好。从这张图上可以看见，依达拉奉与rt-pa联用（T+E+）组mRS低分的病人相对要多，说明两者两用可改善mRS的评分。 * 另外，我们知道使用rt-pa有一个严重且常见的并发症就是颅内出血。从日本的病例回顾来看，使用rt-pa的病人再加用依达拉奉，可以减少脑出血的发生率。 * 并且出血的严重程度要有所下降。 * 下面再看依达拉奉与奥扎格雷联用的状况。奥扎格雷在日本应用非常广泛，是一个急性脑梗死的常用药物。 * 选择的研究对象是。。。。。。 * 这是入选研究对象在入院时的情况。我们可以看到，联用疗法的病人基本情况普遍要比单用疗法的差。比如高血压、脂质异常，入院时的mRS也高。 * 但使用后的结果发现，奥扎格雷与依达拉奉联用有所改善。（有医生可能会问是否有统计学差异，原始的数据确实没有统计学分析，因为这不是一个前瞻性的研究，而且入选病人的标准也各不相同，只能大致可以看出联用的效果） * 这张包括以下两张片子是讲依达拉奉加用后有没有造成什么不良的影响，结果表明没有什么不良影响。（这三张片子可以不讲） * 第三部分观察依达拉奉用药时间的长短对脑梗死疗效的影响。 * * 以下各张片子说明，无论对哪种类型的脑梗死，依达拉奉使用的时间越长，效果越好。主要看右图NIHSS变化的图，蓝色的柱子越高说明NIHSS改善明显的病人越多。 * * * 心源性梗塞者长期使用依达拉奉药剂，比起那些不使用或短期使用群，其NIHSS得到1.7倍的改善。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 背景 数据来源： 《2009脑梗死数据大汇集》——汇总全日本截止2007年记录在案的急性脑卒中病例共计47782例 研究目的： 回顾性分析依达拉奉单药或与其它药物联用对急性脑梗死患者疗效和预后的影响 目录 依达拉奉与rt-PA联用的病例分析 依达拉奉与奥扎格雷联用的病例分析 依达拉奉用药天数对脑梗死预后影响的分析 研究对象 发病后3小时之内到医院就诊的急性脑卒中病人 NIHSS： 5~22分 NIHSS5~22分脑梗死分型 共计4174例 依达拉奉与rt-PA联用后NIHSS、JSS变化 T－E－为：未进行rt-PA疗法、未使用依达拉奉药剂。T-E+为：单独使用依达拉奉药剂。 T＋E－为：单独使用rt-PA疗法。T+E+为：rt-PA疗法、依达拉奉两种疗法合用。 使用rt-PA病人出院时mRS分析 使用rt-PA的病人加用依达拉奉后可改善mRS评分 使用rt-PA病人出血性梗死分析 使用rt-PA的病人加用依达拉奉后重度出血性梗死减少 使用rt-PA病人出血性梗死重症度分析 rt-PA与依达拉奉联用的病人重度出血性梗死较少 目录 依达拉奉与rt-PA联用的病例分析 依达拉奉与奥扎格雷联用的病例分析 依达拉奉用药天数对脑梗死预后影响的分析 研究对象 发病后24小时之内到医院就诊的急性脑卒中患者 非心源性脑梗死患者 奥扎格雷单用或与依达拉奉联用的患者 共计3,585例 研究对象临床基线情况 单独疗法患者群 联用疗法患者群 P 患者数 1546 1739 年龄 70.2±12.3 68.7±12.3 ＜0.001 男性（%） 61.7 60.2 N.S 血栓性脑梗死 402 615 腔隙性脑梗死 1035 1041 其它 109 83 高血压 63.5 67.0 0.04 糖尿病 26.0 26.7 N.S 脂质异常 22.9 36.4 ＜0.001 肾功能障碍 5.8 2.4 ＜0.001 房颤 4.8 4.0 N.S 入院时mRS 2.49±1.33 2.88±1.31 ＜0.001 住院期间 22.4±27.7 22.9±24.9 N.S 奥扎格雷与依达拉奉联用疗效分析 各项指标在使用依达拉奉后均有所改善 所有病例出院时mRS3患者相关因素分析 相关因素 数量对比 95％区间 p 年龄 1.063 1.049-1.078 ＜0.001 男性 1.434 1.080-1.904 0.01