第10口章 泌尿系统.pptVIP

概 述 一、泌尿系统的组成 由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。 二、泌尿系统的功能 1、人体代谢产物的重要排泄途径。 2、维持机体内环境的相对恒定。 第一节 肾的构造 一、肾的位置与形态 （一）位于腹后壁脊柱两侧，形似菜豆，右肾较左肾低半个椎体。 （二）肾内侧缘凹陷深入肾内形成空腔——肾窦，开口为肾门；外面为实质。 二、肾的显微结构及其血液循环 （二）集合管 1、弓状集合管：与远曲小管相连并汇合成直集合管。 2、直集合管：管径较粗，有立方形的上皮细胞，腔面有微绒毛。 3、乳头管：继续下行最后汇合成几个较大的乳头管。 2、致密斑：在远曲小管的起始部，它是一种化学感受器，调节肾素的释放。 1、球旁细胞：平滑肌细胞变态形成，粗面内质网和核糖体较多，细胞质内有分泌颗粒（内含有肾素） （五）肾的血液循环 关于肾单位，下列哪一项叙述不正确？ A、是肾的解剖和功能单位，双肾共200万个左右 B、由肾小球和与之相连的肾小管组成 C、肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分 D、肾小管包括近端小管、髓袢细段、远端小管三部分 E、因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位；肾小管在髓质，故称髓旁肾单位 第二节 尿生成过程 一、尿的化学成分与理化特性 （一）尿的化学成分 正常成年人每昼夜排出的尿约为1500ml(2500ml以上为多尿，400～500ml以下为少尿，不足100ml为无尿) 95%~97%是水，3％～5%是溶质。 （二）尿的理化特性 初排的新鲜尿成淡黄色 比重约介于1.015～1.025 pH值在5.0～7.0之间 二、肾小球的滤过功能 （一）滤过膜及其通透性 1、毛细血管内皮细胞层：有微细小孔。 2、基膜层：较厚。 3、肾小囊脏层细胞层：有许多足状突起——足细胞，可伸出许多大突起，大突起上又有许多小突起。各小突起之间有细小的裂孔，孔上有薄膜。 （二）有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） =45 － （25+10）=10mmHg 三、 肾小管与集合管的重吸收和分泌 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。 近端小管 1、葡萄糖、氨基酸全部重吸收。 2、HCO3- 85%重吸收。 3、Na+、CI-、K+和水67%重吸收。 4、水70％重吸收 髓袢 Na+、CI-、K+ 20%重吸收。(Na+髓袢升支为被动吸收) 水10％重吸收 远端小管 Na+、 CI- 12 %重吸收。(Na+为主动吸收) 水10％重吸收 集合管 水10~20％重吸收(Na+为主动吸收) （二）肾小管与集合管的分泌与排泄 肾小管与集合管上皮在代谢过程中产生的NH3、H+、 K+ 转运到腔内。 治疗糖尿病的新进展 第三节 尿的浓缩与稀释 浓缩与稀释是相对血浆的渗透浓度而言。 尿液的稀释：由于小管液中的溶质被重吸收，而水不易被重吸收。 尿液的浓缩：由于小管液中的溶质仍然滞留在小管液中造成。 一、尿自身的调节 球管平衡：不论肾小球率过率增大或减小，近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%～75%左右。 二、神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用 肾交感神经兴奋——入球（出球）小动脉收缩——影响肾小球滤过率。 同时刺激球旁细胞——肾素——血中醛固酮含量增加——促进肾小管对NaCI和水的重吸收。 （二）抗利尿素 增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进肾小管对水的重吸收，减小排尿量。 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 醛固酮具有“保钠排钾”的作用。 第五节 排尿及其调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造 （一）输尿管 长约25～30厘米，上端接肾盂，下从膀胱后下方斜形插入膀胱壁，开口处有黏膜皱襞，防止尿液倒流。 （二）膀胱 壁三层：黏膜层、肌层（逼尿肌）、外膜。 在尿道与膀胱交界处有较厚的环行肌（内扩约肌），防止尿自膀胱漏处。 男性：细长（约20厘米） 女性：短而粗（3～5厘米） 二、输尿管、膀胱和尿道的排尿功能 （一）输尿管的功能 平滑肌可每分钟1～5次蠕动，每秒约前进3厘米。 （二）膀胱和尿道的神经支配 1、盆神经（骶部脊髓、为副交感神经）——兴奋使逼尿肌收缩和尿道内扩约肌舒——促进排尿。 2、腹下神经（腰部脊髓、为交感神经）—— 兴奋使尿道内扩约肌收缩——抑制排尿。 3、阴部神经（骶部脊髓、为躯体神经）——兴奋尿道外括约肌舒张。 （三）排尿反射 * * 肾脏疾病基因治疗的研究进展 1　遗传性肾病 2　糖尿病肾病 3　肾小球肾炎 干细胞在泌尿系统疾病中的应用研究进展 1　MSC在组织工程重建尿路中的应用 2　MSC在肾损伤性疾病中的应用 3　干细胞与肿瘤 肾实质 皮质：厚约0.5厘米，主