第10章第六节肝病常用实验室检查技术总结.pptVIP

实验室检查 第六节 肝病常用的 实验室检查 （一）血清蛋白测定1、血清总蛋白、A/G比值测定 参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 1、血清总蛋白、A/G比值测定 临床意义： ⑴血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 ⑵检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能 ①当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。 ②当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 ③肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。 ④球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。 1、血清总蛋白、A/G比值测定 临床意义 血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。 血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 （二）血清蛋白电泳 原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。 参考值范围： 清蛋白 0.62-0.71 α1球蛋白 0.03-0.04 α2球蛋白 0.06-0.10 β球蛋白 0.07-0.11 γ球蛋白 0.09-0.18 （二）血清蛋白电泳 血清蛋白电泳临床意义 1.肝脏疾病：清蛋白减少，γ球蛋白增加 2.M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆γ球蛋白明显升高 3.肾病综合症、糖尿病肾病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低 4.其他 二、胆红素检查 （一）胆红素理化性质 名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验 间接胆红素 非结合 黄色 脂溶性 不能 间接反应 胆红素 直接胆红素 结合胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应 (二)胆红素测定临床意义 参考值： STB 3.4-17.1umol/L SDB 0-6.8umol/L 临床意义： ⑴判断有无黄疸及其程度 17.1-34.2umol/L 隐性黄疸 STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸 171-34.2umol/L 中度黄疸 34.2umol/L 重度黄疸 ⑵判断黄疸类型： 溶血性： 一般85.5umol/L 肝细胞性： 17.01-120umol/L SDB/STB 40-60% 阻塞性： （完全性）342-513umol/L （不完全性）171-269umol/L SDB/STB 正常人 0.2-0.4 溶血性黄疸 0.2 肝细胞性黄疸 0.2-.5 阻塞性黄疸 0.5 三种黄疸的主要鉴别 溶血性 阻塞性 肝细胞性 STB 85.5umol/L ↑↑↑ ↑↑ SDB 正常 ↑↑ ↑ SDB/STB 0.2 0.5 0.2-0.5 尿胆红素 - + + 尿胆原 强阳性 - + 或- 三、血清酶学检查 （一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶测定 （三）r-谷氨酰基转移酶测定 （一）转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ＡLT、GPT） 原理： α-氨基酸在转氨酶的作用下变成α-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。 参考值： ALT: 　　　10-40u/L AST: 　　　10-40u/L ALT/AST　　 ≤1 1）ALT升高临床意义： A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。 B：慢性病毒性肝炎 C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等) D:肝硬化