第三章麻醉药解决方案.ppt

谁能想象，一把刀划在脸孔娇嫩的皮肤上，会产生纯粹是愉快的感觉呢？ 谁能想象，关节扭曲时，竟然可以产生天国的幻觉。 常用的局麻药 1. 普鲁卡因(procaine): 奴佛卡因(novocaine) 2. 利多卡因(lidocaine): 赛罗卡因(xylocaine) 3. 丁卡因(tetracaine): 地卡因 (dicaine) 4. 布比卡因(bupivacaine): 麻卡因(marcaine) 5. 罗哌卡因(ropivacaine) 普鲁卡因 普鲁卡因 是最早人工合成用于临床的酯类短效的局部麻醉药。 【适应证】 1.局部麻醉不能用于表面麻醉外,主要用于浸润麻醉也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。。注射3分钟起效，持续30~45分钟。 2.局部封闭局部 封闭所用浓度为0.25~0.5%， 主要作用促进病变愈合。 【不良反应及用护理】 1、毒性反应 （吸收入血或误注入血产生的） ①中枢神经系统 兴奋、震颤、呼吸衰竭 ②心血管系统 抑制心脏 2、过敏反应 3、低血压 4、其他 作 三、教学过程 （ 绿色的摇篮 满盛着我少年时期的梦想与欢乐 陪我一起长大 我的绿色摇篮 我生命中那一抹绿走失了。 ） YOUR SITE HERE LOGO LOGO * * * * * 第三章 麻醉药 局部麻醉药：简称为局麻药，是一类能在给药的局部发挥作用，可逆性阻断神经细胞膜上的钠通道干扰神经冲动传导，暂时消除局部感觉甚至运动功能的药物。局部麻醉药一般局部注射给予发挥挥作用，用药后，在意识清醒状态下，使痛觉暂时消失。麻醉作用结束后，对神经纤维和其他各组织均无损伤。 局部麻醉药依据化学结构分类:分为酯类和酰胺类。 局麻药的用法 （一）表面麻醉:穿透黏膜使黏膜下的感觉神经未梢麻醉，用于五官、尿道等部位的手术和检查。常用丁卡因。 （二）浸润麻醉:将局麻药注射入皮下，皮内或深部组织，使手术区域内的感觉神经未梢被药液浸润而麻醉。适用浅表小手术，一般选用普鲁卡因，或利多卡因。 （三）传导麻醉 将局部麻醉药注射入外周神经干附近或从神经丛周围内，阻断神经冲动的传导，使该神经支配的区域较大范围麻醉，亦称为神经阻滞麻醉。适用于四肢、面部、口腔等手术。常用药品普鲁卡因，利多卡因和布比卡因等。 （四）蛛网膜下腔麻醉 将局部麻醉药溶液经腰椎间隙注射入蛛网膜下腔，使该部位脊神经根被麻醉，也称为腰麻。可选用丁卡因、普鲁卡因。 （五）硬膜外麻醉:将局部麻醉药溶液注射入硬膜外腔，使通过硬膜外腔穿出椎间孔的神经根麻醉。常用利多卡因也可用普鲁卡因、丁卡因。 【药理作用】 1、局部麻醉作用 局部麻醉能阻滞NC膜上电压门控的钠通道，在用药的局部可逆地阻断钠离子的内流，干扰神经动作电位的形成和大小，从而影响神经冲动沿神经纤维传导，呈现局部麻醉作用。用药后出现痛觉、温觉、触觉、压觉以及运动功能依次逐渐迟钝和消失，恢复时则顺序相反。 2、 吸收收作用 局麻药的用量过大吸入血或意外血管内注入，可产生 全身作用。表现为中枢神经系统先兴奋后抑制和心血管系统抑制。中枢神经系统兴奋表现为不安、震颤、甚至惊厥 。 中枢神经系统抑表现为昏迷甚至因呼吸麻痹衰竭而死亡。 心血管系统抑制表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、或者心脏停博；引起血管扩张使血压下降，加重中毒症状。 名称 特点 适应证 不良反应 普 鲁 卡 因 不能用于表面麻醉外，其他都可。注射3分钟起效，持续30~45分钟 1.局部麻醉 1.毒性反应中枢神经系统先兴奋后抑制，不安、惊厥可静脉注射地西泮或硫喷妥钠；出现昏迷、呼吸麻痹可人工呼吸或加压给氧。心血管系统抑制，引起血压下降可注射麻黄碱预防低 2.过敏反应 潮红、荨麻疹、哮喘甚至休克。需询问过敏并做皮试，阳性者禁用。可用利多卡因代替。 局部封闭所用浓度为0.25~0.5% 2.局部封闭 3.低血压 可注射麻黄碱预防低血压出现。 4.其他 不能与碱性药物配伍，避免与磺胺类、强心苷类、胆碱类合用。 利多卡因 不能用于腰麻，穿透力强，无刺激。起效快，效果为普鲁卡因的2倍,持续1~2小时。 1.局部麻醉 1.毒性反应同普鲁卡因，用量过大时引起惊厥及心脏停博 2.抗心律失常 2.肝功能严重不全、严重房室传导阻滞、癫痫大发作者禁用。 3.过敏反应罕见。 丁卡因 不能用于浸润麻醉起效慢3分钟，效果为普鲁卡因的10倍,持续2~3小时。 局部麻醉 1.心脏传导抑制 2.中枢神经系统抑制 布比卡因 不能用于表面麻醉，效果为普鲁卡因的8~10倍,持续5~10小时。 局部麻醉 1.偶有精神兴奋 2.低血压 罗哌卡因 是局麻用药最重要选择药物。