恶性胸腔 积液的诊治要点.ppt

恶性胸腔积液的诊治 山东省肿瘤医院 宋恕平 发病率： 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/2~1/3 引起恶性胸腔积液的原发病 肺癌—３８％～５２％ 乳腺癌—24％ 淋巴瘤—13％ 卵巢癌—4％。 恶性胸腔积液的发病原因 原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性，后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占1.46％～10％不等。 继发性：即由各种癌症引起的胸水，多数是在癌症晚期发生。但也有部分病人是胸水为首发症状。对这类病人，积极寻找其原发灶是必需的。当然也不排除经多方检查而无果者。 男性原发灶最多见的部位为肺。 女性，原发灶最多见的部位为乳腺。 恶性胸水的机制 毛细血管壁通透性增加； 纵隔淋巴结肿大致淋巴、血液回流受阻； 放疗后肺纤维化致淋巴、血液回流受阻； 肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子； 病变胸膜血管内皮细胞生长因子（VEGF）分泌明显增加。 诊 断 一、病史 既往的肿瘤病史对诊断恶性胸腔积液至为重要，特别是肿瘤的晚期病人。 对以胸水为首发症状的，诊断困难。