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吸入麻醉临床操作规范专家共识-薛庆生(修改)-2012-8-16-共22页参考资料
吸入麻醉临床操作规范——快捷指南
执 笔:薛庆生,罗艳,张富军
专家组:于布为,王国林,田玉科,田鸣,刘进,吴新民,苏帆,
连庆泉,岳云,郑宏,俞卫锋,郭曲练,郭向阳,黄宇光,
黄文起,熊利泽,薛张纲
目 录
吸入麻醉药物和仪器的准备 2
药物
氧气
二氧化碳吸收剂
检测麻醉机
检测呼吸机
检测废气清除系统
检测麻醉工作站
吸入麻醉的实施 4
吸入麻醉诱导
准备
诱导方法
吸入麻醉诱导注意事项
吸入麻醉维持
吸入麻醉维持策略
吸入麻醉维持注意事项
吸入麻醉恢复
吸入麻醉监测 13
吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 13
吸入麻醉后躁动
吸入麻醉相关的术后恶心呕吐
恶性高热
参考文献 15
附录 16
吸入全身麻醉深度临床分期
年龄相关的MAC数值表格和年龄、总MAC数值、呼气末吸入麻醉药物浓度、氧化亚氮联合使用的关系计算图例
吸入麻醉药物在人体内清除与麻醉维持时间和其溶解度相关图例
比利时根特大学医学院麻醉科吸入麻醉准备检查表
吸入麻醉药物和仪器的准备
药物
氧化亚氮(笑气)有钢瓶装和管道供气两种形式
钢瓶装氧化亚氮的压力为745psi(52 kg/cm2),到麻醉机压力降低至45psi(约3kg/cm2)
管道氧化亚氮的压力为50psig(约3.5 kg/cm2)
使用氧化亚氮时,吸入氧气浓度不能低于30%
卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内,容量不能超过蒸发器最大量(最高液面处),也不能过少(低于最大量的25%)。蒸发器必须处于直立位置,并且需要定期定标检测。
卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器,避免加错、污染和泄漏。
氧气
麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接到麻醉机,压力在3-5 kg/cm2。
气体接头须是符合口径安全系统(DISS,管道气),和轴针安全系统(PISS,钢瓶气),避免接错气源。
麻醉前应检查是否已正确连接。
二氧化碳吸收剂
建议使用钠石灰作为常用的CO2吸收剂,其他CO2吸收剂还有钡石灰和钙石灰。
如果CO2吸收剂有积水,要小心放出积水,因为NaOH具有腐蚀性。
CO2吸收剂已完全变色或者是吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg,必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性以防漏气。
七氟醚经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物A(Compound A)。长时间使用低流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度七氟醚更容易产生复合物A。
CO2吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的CO,并导致碳氧血红蛋白蓄积,致使患者缺氧。在相同MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为:地氟醚、安氟醚、异氟醚、氟烷、七氟醚。
避免产生更多复合物A和CO的措施有:
使用钙石灰;
手术结束后,麻醉机要关闭,切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。
更换CO2吸收剂后可加入少量清水;
避免CO2吸收剂温度过高。
检测麻醉机
开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连接是否正确。
检查并按需更换CO2吸收剂。
检查蒸发器内吸入麻醉药容量。
安装螺纹管、人工鼻和面罩。
检查麻醉机,进行回路系统泄漏试验:
关闭全部气流和APL阀,堵住Y接头,快速充氧至回路内压力达30cmH2O左右,打开新鲜气体并调节其流量 500ml/min,压力维持30cmH2O至少10s。如新鲜气体流量1000ml/min时压力仍不能维持,表示麻醉机回路系统有较严重的泄漏,应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及CO2吸收剂罐等,查找泄漏来源。
检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。
检查报警系统工作正常
检测呼吸机
检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞,连接模拟肺,检查呼吸机的工作状态。
根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。
采用下降型(挂式)风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映,需要重视。
检测废气清除系统
推荐的手术室内的空气中吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准:氧化亚氮25ppm,氟类吸入麻醉药2ppm。
必须建立麻醉机废气收集排放系统。麻醉期间如出现回路内压力增高,要排除废气清除管道阻塞的可能。
吸入麻醉实施
吸入麻醉诱导
准备
开启麻
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