S-G使用指南绪论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 18 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 置管过程中完全充盈气囊（1.5cc），将导管推进到 肺动脉楔压的位置。放松气囊。 减少屈曲在心室或心房中的导管长度，缓慢回拉1-2 cm。 不要将导管置入过深，导管顶端应该位于肺门处。 记住，气囊放松时，导管会继续漂向外周，因此将导管定位在肺动脉主干非常重要。 始终要将导管保持在这样一个位置：完全或接近 完全充盈（1.0-1.5cc）气囊时，可以看到楔压曲线。 减少置管过程中导管在心房或心室中屈曲，从而减少进一步的外周漂移（见第1条） 持续监测导管远端压力，以免放松气囊的导管楔住（这会导致肺梗塞）。 每天通过X光检查导管位置。如果发生漂移，将其拉回中心位置，注意不要污染置管的地方。 在心肺体外循环时，导管自行向外周漂移。应该考虑在体外循环前将导管拉出3-5cm以减少漂移，并避免体外循环后导管持续楔住。体外结束后，导管需要重新定位。检查气囊充盈后的肺动脉压力曲线。 如果“楔压”在气囊充盈容积少于1.0 cc时获得，将导管回拉到充盈1.0-1.5cc时获得楔压波形。 充盈气囊前检查远端压力波形。如果波形受抑制或者扭曲，不要充盈气囊，导管可能已经楔住。检查导管位置。 重新充盈气囊记录楔压时，在持续监测肺动脉压力波形同时缓慢充气（空气或CO2），一旦出现肺动脉楔压，立即停止充气。拿掉注射器让气囊放松再重新接上注射器。永远不要在气体可能进入动脉循环的地方使用空气。 永远不要过度充盈气囊超过导管末端标记的容积（1.5cc）。使用导管自带的限容注射器。 不要用液体充盈气囊，它们可能无法完全回抽，影响气囊松弛 将注射器接在导管的气囊腔，以免不当心将液体注入气囊。 如果肺动脉舒张压（PAD）和肺动脉楔压（PAWP）相等，楔住气囊就没有必要：只要病人的心率、血压、心排血量和临床情况保持稳定，利用PAD代替PAWP。但在肺动静脉张力改变时（比如败血症、急性呼吸衰竭、休克），PAD与PAWP之间的关系发生了变化，就有必要测量PAWP。 尽量缩短“楔住”的时间（两次呼吸或10-15秒），尤其是病人有肺动脉高压时。 避免过长时间的楔压操作，如果有困难，放弃监测楔压。 气囊楔在肺动脉时不要冲导管。 有高度肺动脉破裂或穿孔危险的病人是肺动脉高压的老年病人。常见于进行心脏手术同时有抗凝和低温的老年病人。导管定位在接近肺门处可以减少肺动脉穿孔的机会。 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。 如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。 导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。 静脉穿刺并发症 （1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症 （4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸 送入导管时的并发症 （1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 保留导管时的并发症 （1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）导管与心脏嵌顿 发生率达30%以上，主要发生在插管过程中,用热稀释法测量心输出量时也可导致心律失常。 多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右束支传导阻滞，室颤,心跳骤停。 防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和抢救装备。如果病人原有完全性左束支传导阻滞，应事先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型的Swan-Ganz导管 如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经静脉给予利多卡因 1-2mg/kg。 导管可自身打结，也可和心内结构（如乳头肌、腱索）或是同心脏起搏器等打结。 导管也可能进入肾静脉或腔静脉的其他分支发生嵌顿。 插管时应注意避免一次将导管插入过多，注意压力波形变化，如果已经超过预计深度10cm以上，仍然未出现相应的压力波形，应将导管退回至原位重新置入。 在X线直视下进行操作可以有效地防止导管的打结。 退管困难