杨丹--大咯血的护理要点.pptVIP

手术治疗 绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。 手术适应证： 24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势。 反复大咯血，有引起窒息先兆时。 一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变(如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等)。 支气管动脉栓塞术（1） 支气管动脉栓塞术（2） 1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。 支气管动脉栓塞术：适应症（3） 一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括 （1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。 支气管动脉栓塞术（4） 止血前后 学习内容 1 2 3 鉴别与评估 评估咯血的严重程度 咯血分为： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。 怎样计算咯血量？ 咯血前兆和咯血窒息 咯血前兆：喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 咯血窒息是咯血致死的主要原因引起窒息的常见原因有：①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛引起窒息。 气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响，咯血突然停止，大小便失禁。 武汉协和医院 协和医院呼吸内科 杨丹 942971852@ 大咯血的护理 黛玉：《红楼梦》灵魂人物，因咯血而亡。 丫头：《老九门》二月红夫人，长期咯血而亡。  咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。 学习内容 1 2 3 单位时间内咯血量死亡率 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内 的咯血量有关！ 咯血量600ml 4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％ 常见引起咯血的疾病 气管支气管 肺部 心血管 全身性疾病 1、气管的良、恶性肿瘤 2、支气管扩张 3、支气管结核 4、急、慢性支气管炎 5、支气管囊肿 6、支气管结石 7、支气管腺瘤 1、肺炎 2、肺结核 3、原发性或转移性肺癌 4、肺脓肿 5、肺吸虫病 6、肺血吸虫病 7、肺隔离症 8、肺曲菌病 9、尘肺 10、特发性含铁血黄素沉着症 11、肺挫伤 1、二尖瓣狭窄 2、肺梗塞 3、肺动静脉瘘 4、急性左心衰竭 5、原发性肺动脉高压 6、心房粘液瘤 7、纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 8、结节性动脉周围炎 1、血小板减少 2、白血病 3、再生障碍性贫血 4、血友病 5、DIC 6、抗凝剂治疗 7、流行性出血热 8、肺出血型钩端螺旋体病 9、肺出血－肾炎综合征 10、Wegener肉芽肿 11、白塞氏病 12、遗传性毛细血管扩张症 13、子宫内膜异位症 肺的血管供应（1） 肺的血管供应（2） 咯血的机制：支气管疾患 病例一：患者，男，61岁，因“发现肺结核25年，反复咯血、咳嗽2年，再发10天”入院。曾经行支气管动脉栓塞手术止血治疗。入院胸部增强CT：左侧支气管堵塞，左上肺大片肺不张，左肺上提；右上肺斑片影同前。治疗后患者咯血可逐渐减少，但仍间断有少量血痰。 咯血的机制：肺部疾患 病例二：患者，男，60岁，因“间断咯血5月”入院。患者约5月前无明显诱因出现间断咯血，为痰中带血丝，偶有咳嗽、少量白痰，无气促、胸闷，无发热、盗汗，精神食欲可，体重无明显变化。胸部CT+三维重建：1、左肺上叶前段支气管阻塞，合并阻塞性炎症及不张，较前加重，其性质待查，结核与肺CA鉴别，建议CT增强扫描或纤支镜检查；2、考虑右肺上叶继发性结核可能性大；3、双肺下叶纤维灶。入院后给于止血治疗，仍有咯血，后行左上肺手术切除，病理结果报