细菌性角膜炎-广州中医药大学精品课程.ppt

2006-02-03 第十一章 黑睛疾病 广州中医药大学第一临床医学院眼科学教研室 李志英 眼 球 壁 角膜横经11.5～12mm 角 膜 纤维膜的前面1/6， 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为 瘢痕组织代替而影响视力 常见的黑睛疾病 1 聚星障：病毒性角膜炎 2 凝脂翳：细菌性角膜溃疡 3 花翳白陷：角膜炎 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 5 混睛障:角膜基质炎[抗原-抗体在角膜基质内的免 疫反应,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关] 6 疳积上目:角膜软化症 7 暴露赤眼暴翳：暴露性角膜炎 8 宿翳：角膜翳 [病因病机] 外感风寒、风热 侵袭于目 入里化热 肝经伏火 上炎于目 肝肾阴虚 阴虚火旺 热病伤阴 [临床表现] 1.症状 (1) 沙涩疼痛 (2) 畏光流泪 (3) 视物模糊 2.体征 (1) 抱轮红赤或白睛混赤 (2) 黑睛起细小星翳(树枝状、散在细点状） (3) 2%荧光素钠液染色(+) 病程长,易反复,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕 眼部三种充血的鉴别 [治疗] 1.辨证论治 辨治要点 (1)病因分内外 辨证应分感受外邪、脏腑失调或复感外邪。局部症状要结合全身症状进行辨证 (2)治疗 外邪：疏散外邪 早期多实证 肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热 后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐 (3)配合外治，以清热解毒,退翳明目为主 2. 外治 (1)中药眼液 (2)西药 抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼 常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷（疱疹净） 阿昔洛韦 + 干扰素 疗效较佳 (3) 扩瞳 1%阿托品滴眼液或眼药膏[重症] (4)湿热敷 大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷 [概述] 定义 黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病 类似于西医学的细菌性角膜炎 （匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡） 年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出 严重障碍视力，甚至失明 少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球 甚至出现颅内并发症，危及生命 [病因病机] 黑 睛表层损伤 风热邪毒入侵 花翳白陷 聚星障 [临床表现] 1.症状 轻: 灼热疼痛，羞明流泪，眵多黏稠，视力模糊 重：头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，视力障碍 2.体征 轻：抱轮红赤，黑睛生翳，边缘不清，中央凹 陷，上覆薄脂 重:白睛混赤、壅肿，黑睛凹陷扩大加深，甚延 及整个黑睛，上覆凝脂，可伴黄液上冲 [治疗] 1.辨证论治 辨治要点 (1)本病起病急,来势猛，发展快，变化多，治疗须及 时有效 (2)治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤 阴败胃,正伤邪留及翳膜凝聚不退 (3) 佐以活血化瘀,祛风之品 (4) 后期以退翳明目为主,尽量减少疤痕形成 第四节 凝脂翳 [细菌性角膜溃疡] 细菌性角膜溃疡 迁延不愈，复感邪毒 气血瘀滞 蒸灼黑睛 黑睛失养 蓄腐成脓 黑睛溃烂 脏腑热盛 肝胆火炽 眼部检查 [黄液上冲：正面观如指甲甲半月观] 眼睑红肿，睫状充血或混合充血 角膜上见灰黄色浸润灶，组织坏死脱落，形成 溃疡，若治不及时，则病变向周围和深部发展，可 迅速扩大，可蔓延整个角膜组织。向后发展，出现 角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连，大量白细 胞及纤维素渗入前房而形成前房积脓。 若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力 层突出，进而角膜穿孔，虹膜堵塞溃口。若细菌 乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎，最终导致眼 球萎缩。 绿脓杆菌引起的角膜溃疡，则溃疡表面附有 黄绿色分泌物，症状剧烈，发展迅速，可2～3天 内毁坏整