070324结核病的防治.ppt-佛山市中医院.pptVIP

结核病的防治 佛山市中医院呼吸内科 陈伟云 结核病的概念 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。肺结核占结核病中的80%以上。 结核病的概况 1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90％以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。 结核病的概况 1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（BCG）接种和化学预防为主。其中1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用6至12个月，10年内可减少发病50％至60％。 结核病的概况 抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。 结核病的概况 然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。 1993年，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。 结核病的流行病学 全球每年新发生结核病约800万，现有活动性肺结核病患者约2000万，每年近300万人死于结核病。结核病新发病例主要在发展中国家，欧洲一些发达国家和美国疫情控制较好。 结核病的流行环节 一、传染源 开放性肺结核病人的排菌是结核病的主要来源。 二、传播途径 主要为病人与健康人之间的经空气传播。患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫及空气中，当被人吸入后即可引起感染。 三、易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良等是社会经济落后中人群结核病高发的原因。婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄期的女性以及老年人结核病发病率较高，可能与宿主免疫功能不全或改变有关。免疫抑制性疾病和接受免疫抑制剂治疗者以及AIDS患者尤其好发结核病。 肺结核的发病机制 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。 肺结核的病理改变 结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生和干酪样坏死。 病理演变 一、好转、痊愈 1、消散吸收 2、纤维化 3、钙化和骨化 4、空洞的转归 二、恶化进展 1、干酪样坏死和液化 2、扩散 3、钙化灶重新活动 结核病的分类（1998年） Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核 其中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ属于肺结核； Ⅳ、 Ⅴ属于肺外结核。 肺结核的临床表现 全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 肺部症状 咳嗽咳痰：一般为干咳或有少量粘液痰。 咯血：病变累及支气管粘膜、毛细血管可有少量咯血，空洞壁破裂或累及支气管动脉时可引起大咯血。 肺结核的检查方法 结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要的依据。 X线检查：肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 结核菌素试验：仅供参考。 支气管镜检查：可以发现支气管内膜结核。 如何正确留取痰标本？ 正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。以清晨第一次咳出的痰效果