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复习思考题： 血证的病因病机是什么？ 血证如何辨证论治（重点是吐血、便血）？ 加减： 可加白及、藕节、白茅根、茜草等止血，或合十灰散凉血止血。 反复咳血及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血。 潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。 盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。 4.吐血 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。 古代曾将吐血之有声者称为呕血，无声者称为吐血。但从临床实际情况看，两者不易严格区别，且在治疗上亦无区分的必要。 （1）胃热壅盛 症状:吐血色红或紫黯，脘腹胀闷，甚则作痛，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 冶法:清胃泻火，化瘀止血。 方药:泻心汤合十灰散。 方解： 泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。十灰散凉血止血，兼能化瘀。其中大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血，棕榈皮收敛止血，丹皮、桅子清热凉血，大黄通腑泻热。且大蓟、小蓟、茜草根、大黄、丹皮等药均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的优点。 加减： 胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆。 热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斜、天花粉养胃生津。 （2）肝火犯胃 症状:吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。 治法:泻肝清胃，凉血止血。 方药:龙胆泻肝汤。 方解： 本方具清肝泻火的功效，可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散，以加强凉血止血的作用。胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛。 (3）气虚血瘀 症状:吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。 治法:益气摄血。 方药:归脾汤。 加减： 可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。 若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。 5.便血 便血系胃、肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。 便血均由胃肠之脉络受损所致。 （1）肠道湿热 症状:便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法:清化湿热，凉血止血。 方药:地榆散或槐角丸。 方解： 地榆散以地榆、茜草凉血止血。栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒。茯苓淡渗利湿。 槐角丸以槐角、地榆凉血止血，黄芩清热燥湿，防风、枳壳、当归疏风理气活血。 加减： 若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，可选用清脏汤或脏连丸。 清脏汤中，以黄连、黄芩、栀子、黄柏清热燥湿，当归、川芎、地黄、芍药养血和血，地榆、槐角、阿胶、侧柏叶养血凉血止血。 脏连丸中，以黄连、黄芩清热燥湿，当归、地黄、赤芍、猪大肠养血补脏，槐花、槐角、地榆、凉血止血，荆芥、阿胶，养血止血。 两方比较，清脏汤的清热燥湿作用较强，而脏连丸的止血作用较强，可酌情选用。 （2）气虚不摄 症状:便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 治法:益气摄血。 方药:归脾汤。 加减： 可酌加槐花、地榆、白及、仙鹤草，以增强止血作用。 （3）脾胃虚寒 症状:便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 治法:健脾温中，养血止血。 方药:黄土汤。 方解： 方中以灶心土温中止血，白术、附子、甘草温中健脾，地黄、阿胶养血止血，黄芩苦寒坚阴，起反佐作用。 加减： 可加白及、乌贼骨收敛止血，三七、花蕊石活血止血。 阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。 轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。可根据病情进食流质、半流质或无渣饮食。应注意观察便血的颜色、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治。 6.尿血 小便中混有血液，甚或伴有血块的病症，称为尿血。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。 以往所谓尿血，一般均指肉眼血尿而言。但随着检测手段的发展，出血量微少，用肉眼不能观察到而仅在显微镜下才能发现红细胞的“镜下血尿”，现在也应包括在尿血之中。 （1）下焦热盛 症状:尿血鲜红，小便黄赤灼热，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。 治法:清热泻火，凉血止血。 方药:小蓟饮子。 方解： 方中以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血。栀子、木通、竹叶清热泻火。滑石、甘草利水清热，导热下行。当归养血活血，共奏清热泻火，凉血止血之功。 加减： 热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉