住院病历-肺炎.docVIP

住 院 病 历 姓名：陈--- 性别：男 年龄：50岁 民族：布依族 职业：务农 婚姻：已婚 籍贯:*** --- 住址：--镇--村--组 入院日期：2013年6月26日 记录日期：2013年6月26日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：畏寒、发热伴咳嗽、咯痰10+天 现病史：患者于10天前受凉后出现畏寒、发热，体温38.0℃左右，伴咳嗽、咯痰，为阵发性咳 嗽，痰为黄色脓性痰，量中，且感乏力、全身肌肉酸痛不适，经自行不规则口服药物治 疗（具体用药不详），无明显好转而来本院就诊，门诊诊断为“肺炎”而收入住院。病 程中无胸痛、气急、盗汗、咯血，无心悸、胸闷，发病后精神、食欲欠佳，睡眠可，大 便小正常。 既往史：既往体健，无“肝炎、结核”等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外 伤史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生