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第四节 辨厥逆证 一 厥逆的病机与证候特点 [原文] 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） [讨论] 1 原文分析 厥： 病机――阴阳气不相顺接 特点――手足逆冷 2 厥：《伤寒论》中的定义是“手足逆冷”，时振声教授认为，手足逆冷是手足冷向肘膝关节方向发展。 3 阴阳气不相顺接 结合厥阴的特征是阴极阳生，极而复返，厥的特征是手足逆冷，而所有的阴阳经的交接都是在手足，所以这里的阴阳气，应该是以经络之气为代表的阴阳之气。 4 厥证的定义始于仲景，沿用至今。 《内经》中有14种厥，如大厥、煎厥、薄厥、血厥等，但各有特征，范围广泛，包括昏厥在内。就寒、热厥而言，寒厥与伤寒略同，而热厥则不同，其表现为手足热，其病机为阴气衰于下，治宜壮水之主。 二 厥逆证治 （一）热厥 1 热厥的特征与证禁 [原文] 傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（335） [讨论] （1） 原文分析 厥者必发热 热厥与发热的关系 前热者后必厥 辨证 厥深者热亦深 热厥 厥与热的程度成正比 厥微者热亦微 治法：厥应下之（包括清、下）――承气、 白虎 治禁：辛温发汗 误汗变证：必口伤烂赤――劫夺津液，邪热 更炽，火热上炎 （2） 病机：邪热深伏，阳气内郁，不能外达四肢。 （3） 热厥虽然表现为手足厥冷，但必有里热征象。 2 热厥轻证 [原文] 傷寒熱少厥微，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（339） [讨论] 1原文分析 小便利色白――里热除 转愈 伤寒 指头寒――阳郁不伸 欲得食――胃气和 热少 嘿嘿不欲食――胃气不苏 数日 厥微 烦躁――阳郁求伸 厥而呕 转剧――其后必便血 胸胁烦满 3 热厥重证 [原文] 傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（350） [讨论] 1 证治： 证：脉滑――阳脉主热 厥――热邪深伏，阳郁不达 应有口干舌燥，烦渴引饮，胸腹灼热， 小便黄赤等 机：无形热郁 治：清解里热 方：白虎汤 （二）寒厥 1 阳虚阴盛厥 [原文] 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353） [讨论] （1） 证治分析 证：大汗出，热不去――虚阳外越， 亡阳脱汗 内拘急，四肢疼――经脉失于温煦 下利厥逆――阴寒内盛 恶寒――阳虚不固外（当为畏寒） 机：阴盛阳衰，虚阳外越 治：回阳救逆 方：四逆汤 [原文] 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）