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附属常州二院选送外科统考试题 一、简答题 1、急性阑尾炎鉴别诊断？ （1）急性胃十二指肠溃疡穿孔：有胃病史，腹痛特点：突发剧痛，扩散性。检查：右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音(–)，X片：气腹，腹穿(+)。 （2）妇科疾病：宫外孕破裂出血，右附件肿块，黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性右侧输卵管炎，盆腔炎。 （3）右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，放射至阴部，后腰背。尿RT：RBC；X片、B超。 （4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转移痛，T常39℃，压痛点在脐周，不固定，一般无腹膜炎，血象：L↑。 （5）急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、Murphy征(+)、寒颤、高热、黄疸，B超。 （6）其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、右侧嵌疝。 2、简述胃癌的浸润和转移途径？ （1）直接浸润蔓延：食道下段、十二指肠、肝、胰、网膜、横结肠系膜等； （2）淋巴转移：胃癌最主要的转移途径，一般由近及远，也有跳跃式。胃淋巴结的分组：分16组，分站：一般根据癌肿部位分三站； （3）血行转移：见于晚期,肝(38.1%)、肺(32.2%)、胰、肾上腺、骨、肾、脾、甲状腺、脑、皮肤等； （4）腹腔种植：见于晚期，癌细胞脱落腹膜、网膜、肠系膜等，常伴腹水。 3、简述壶腹部癌？ （1）概念：指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌三种。 （2）病理：腺癌最多，其次乳头状癌、粘液癌。 （3）诊断：壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难于鉴别。ERCP，胰胆管造影有重要鉴别诊断价值。 （4）壶腹癌：黄疸早，波动，易胆道感染。ERCP乳头区菜花样肿块，胰管扩张，汇合处中断 （5）十二指肠癌：黄疸晚、浅、慢。易出血，贫血。肠镜：黏膜溃疡糜烂，活检可确诊 （6）胆总管下端癌：进行性黄疸，陶土色大便。恶性度高。ERCP、MRCP：胆管不显影，或上方扩张、下端中断。 4、简述门静脉系统侧支循环？ （1） 食管下段胃底交通支 （2）直肠下端肛管交通支 （3）前腹壁交通支 （4）腹膜后交通支 5、简述腹部损伤剖腹探查指征？ （1）腹部体征进行性加重或范围扩大者； （2）全身情况恶化，生命体征不稳者； （3）观察治疗中休克发生、加剧、恶化者； （4）消化道出血者； （5）血常规进行性异常者； （6）X线：膈下游离气体； （7）腹穿阳性者。 6、简述血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断？ （1）动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病，病变常位于大中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。 （2）多发性大动脉炎：多见于青年女性，活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。 （3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性，血糖升高等实验室检查的阳性发现。 7、骨折的复位标准 （1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。 （2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是： ① 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ② 缩短移位在成人下股骨折不超过1 cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2 cm 以内，在生长发育过程中可自行矫正。 ③ 成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 ④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3 ，干骺端骨折至少应对位3/4 。 8、简述嵌顿性疝诊断要点？ （1）腹压骤增史；（2）疝块突然增大、伴明显疼痛；（3）肿块不能回纳（平卧或手推时）、张力高、触痛明显；（4）机械性肠梗阻症状（痛，吐，胀，闭）。 二、病例分析题 1、男性，32岁，饱食后2小时起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容，表情痛苦，血压12/9KPa，脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，向细胞15×10 9/L，中性粒细胞0.81，肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。 问：该患者最可能的诊断是什么？还须作哪些检查？鉴别诊断？治疗原则？ 答： （1）患者最大可能是患了急性胰腺炎 （2）检查： A、血、尿淀粉酶的测定；