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1-泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论分子屏障:肾小球滤过屏障 内层为内皮细胞、中层为基底膜、外层为上皮细胞
电荷屏障:内皮细胞带负电,一般带负电的物质不易通过电荷屏障
一、肾脏生理功能排泄功能、内分泌功能
排泄功能1.肾小球滤过功能:含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出
2.肾小管重吸收和分泌功能近端小管:重吸收
髓袢:维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释
远端小管:VP作用下,尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌
3.内分泌功能球旁器分泌肾素,作用于血管紧张素原
RAS系统(血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ)
前列腺素族:影响血管平滑肌及系膜细胞功能、水钠代谢等
EPO (促红细胞生成素)
1α羟化酶:使25羟维生素D3转变为高度活性的1,25-二羟维生素D3。
肾脏疾病的常见临床表现
水肿
高血压(hypertension)
肾性高血压: 占所有高血压患者10%, 是继发性高血压的首位病因
ESRD 80%-90%
肾小球肾炎 23%-61%
贫血--肾性贫血(EPO↓)
腰痛(flank pain) vs肾区疼痛(loin pain)
尿液异常:尿量异常、尿色异常
尿检异常: 蛋白尿、血尿、白细胞尿
蛋白尿(proteinuria)
正常水平: 健康成人﹤150mg/24h,青少年﹤300mg/24h
生理性(一过性)蛋白尿
功能性:高温、剧烈运动、高烧等
直立性
病理性蛋白尿:持续性尿蛋白排出超过正常水平
病理性蛋白尿
蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症,药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠
肾小球性蛋白尿的发生机制
肾小球滤过屏障受损
滤过屏障受损导致小球性蛋白尿,尿蛋白量往往较大
(孔径)结构损伤导致蛋白尿,如膜性肾病,蛋白尿往往呈非选择性
(电荷)屏障受损导致蛋白尿,如微小病变,蛋白尿成分往往主要是白蛋白(选择性)
肾小管性蛋白尿---肾小管吸收障碍导致蛋白尿
小球滤过屏障正常、无损,肾小管功能损伤,主要是重吸收功能下降导致
尿蛋白的成分主要是一些可以正常经肾小球滤过屏障滤出的小分子蛋白质,如微球蛋白(1万-2万dalton) 、白蛋白(60KD)
溢出性蛋白尿—血液中异常增高的小分子蛋白质
小球滤过功能正常、小管重吸收功能也正常。血浆中出现了异常增高的蛋白,而且它必须是可以自由通过滤过屏障的小分子蛋白,如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白
疾病举例:如多发性骨髓瘤、横纹肌溶解
血尿(hematuria 红细胞尿)
镜下血尿:尿离心涂片法红细胞数》3个/HP
肉眼血尿:每1000ml尿中含有0.5ml血液以上
肾小球源性血尿的特点:全程, 无痛, 变形
白细胞尿:尿沉渣WBC﹥5/HP,多型核白细胞
感染性:肾盂肾炎
非感染性:狼疮性肾炎、 过敏性间质性肾炎
(一)尿液检查1.尿蛋白检测
24小时蛋白尿定量 :150mg/d
3.5g/d(肾病综合征)
微量白蛋白尿:24h排泄 30~ 300mg
尿白蛋白/肌酐比: 男17~250mg/g 、 女25~355mg/g
特殊蛋白检测
2.血尿检测: 3个/HP (沉渣)
数量 10万/h
50万/12h
3.管型尿:5000个/12h
4.尿白细胞、细菌
尿沉渣:白细胞尿、脓尿、细菌尿: 5个/HP 40万/h 100万/12h
尿涂片: 细菌、霉菌、TB等
尿培养: 细菌计数: 杆菌>105/ml;球菌>103/ml
(二)肾功能检查
肾小球滤过功能 :Ccr Scr BUN
肌酐清除率、eGFR
肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等
尿浓缩-稀释试验
尿渗透压测定
酸化功能
GFR计算公式
Cockcroft-Gault 公式:(140-年龄)*体重/(血肌酐mg/dl*72)(女性*0.85)
MDRD公式: eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x( 血肌酐) -1.154 *(年龄)-0.203 (女性*0.742 )
(三)免疫学检查
血清免疫球蛋白测定
血清补体测定
特殊自身抗体测定
抗核抗体
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