短暂性脑缺血发作分解.ppt

* * 短暂性脑缺血发作 绍兴市中心医院 郑高 【定义】 短暂性脑缺血发作（ Transient Ischemic Attack TIA）是指因脑血管病变引起的一过性或短暂的、局限性脑或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征 影像学检查无相关病灶 【病因和发病机制】 1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解 【病因和发病机制】 2.血流动力学改变 颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血 【病因和发病机制】 3.其他因素 血液系统疾病，如血粘度增高、纤维蛋白原增高等 锁骨下动脉盗血综合征1微栓子学说 ； 【临床表现】 1.一般特点 TIA好发于老年人，男性多于女性。 TIA的临床特征 ?发病突然 ?局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 ?持续时间短暂，一般10余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时 ? 恢复完全，不遗留神经功能缺损症状和体征 ? 反复发作的病史 【临床表现】 TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。 2.颈内动脉系统TIA 多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。 【临床表现】 3.椎-基底动脉系统TIA 通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。 【辅助检查】 CT 或MRI检查正常 超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声 经食道超声心动图（TEE） 脑血管造影DSA、CTA、MRA 其他：抗凝脂抗体 【诊断】 就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时） 【鉴别诊断】 1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏疾病 4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化 【治疗】 治疗目的： 消除病因 减少预防复发 保护脑功能 （短时间内反复发作病例应采取有效治疗, 防止脑梗死发生） 【治疗】 1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼 【治疗】 2.预防性药物治疗 抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。 抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用 降纤药物 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～325mg/d。 对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d或复合制剂ASA 25mg和DPA缓释剂200mg，2次/d。 频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。 如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。 建 议 【治疗】 抗凝药物 抗凝治疗TIA已经有几十年的历史，目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。 抗凝治疗不作为常规治疗。 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。 TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。 建 议 【治疗】 3.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%） 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥 【预后】 对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法。具体评分标准：(1)年龄60岁为1分；(2)收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg为1分；（3)单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的言语障碍为1分，其他症状为0分；(4)症状持续60min为2分，10～59 min为1分，10min为0分。总分为6分。对TIA后7d内的脑梗死风险预测研究表明：评分为5分者脑梗死发生率12.8%，评分为6分者为31.4%，而5分者0.4%。ABCD评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高；反之，评分值越低脑梗死发生的风险就相对