第一讲+麻醉机的结构、原理和应用要点.ppt

二、麻醉通气系统 （一）无重复吸入系统由无重复吸入活瓣、螺纹管及贮气囊组成。无重复吸入活瓣由吸入和呼出两个活瓣构成。由贮气囊提供的新鲜气流经吸入活瓣吸入，呼出气流经呼出活瓣排至大气或排残气装置。 （二）Mapleson系统 1.A系统 ①magill回路功能分析：自主呼吸：呼气阀在近端，靠近呼气道，呼出气可就近排出，较少的流入螺纹管，只要新鲜气流足够大，重复吸入少，效率高。控制呼吸：呼气阀在吸气相早期打开，呼出气留存在螺纹管内与新鲜气混合严重，一部分重复吸入，效率低。 ②Lack回路 bain回路 bain回路为D系统的改良型。外管为呼气管，长1.8m，直径22mm。内管为吸气管，内径约7mm。 自主呼吸：新鲜气流量大于1.5~2倍每分钟通气量，可避免CO2重复吸入。 控制呼吸：成人只要CO2生成量正常，按70ml·kg-1· min-1计算新鲜气流量，可维持CO2分压在正常范围。 （四）紧闭式CO2吸收回路 半紧闭通气系统在新鲜气流输入减少到不能使排气活瓣打开，就变成紧闭式通气系统。 优点：改进湿化，无污染，减少热量损失，节省新鲜气流和全麻药。 ②Vapor19-1型 ③Tec3型 * 第一讲 麻醉机的结构、原理和应用 一、麻醉机主要部件及工作气路 现在麻醉机种类很多，但基本结构相同。主要组成部件有：供气装置、流量计、蒸发器、通气系统、专用通气机、监测和报警装置、麻醉残气清附除系统和各种附件与接头等。其结构和工作气路如图4-1所示。 压缩气体（作为载气）经减压阀减压（3~4kg/cm2)，通过流量调节阀调至所需流量，然后输送到麻醉蒸发器，得到含一定浓度麻醉蒸汽的混合气体输送到贮气囊内，由麻醉医师用手挤压贮气囊，将囊内的混合气体（包括新鲜气体和病人呼出气体）经CO2吸收器排除CO2 ，吸入活瓣送入病人呼吸道。病人呼出气体，经呼出活瓣，部分或全部回到贮气囊，再重复进行上述过程。 2.D系统 功能分析： 自主呼吸：排气阀在远端，呼出气与新鲜气的混合气经螺纹管流向贮气囊。贮气囊充满后又排气阀排出，吸气时，病人吸入新鲜气体及螺纹管内留存气体。重复吸入较A严重。 控制呼吸：呼气相排气阀不打开，呼出气留存在螺纹管内。吸气相早期排气阀打开，新鲜气可就近流入病人呼吸道，而呼出气在新鲜气推动下则很快由排气阀排出，重复吸入少，效率高。 为A系统的变形结构，呼出气通过同心圆内管至排气阀排出。外管腔为吸入臂，容量500ml，相当于潮气量。 长1.5m，外管径30mm,连接于麻醉机的接口上，获得新鲜气流。 新鲜气流58ml · kg-1· min-1即足。 小结：半开放系统，用新鲜气流冲洗CO2,不使用CO2吸收器，结构简单，不会产生体热滞留，阻力小，无效腔小。缺点是，消耗新鲜气流量大，病人呼吸道干燥，功能单一，使用时要按公式计算。 1.组成部件：螺纹管（二支），单向活瓣（两个），排气活瓣，贮气囊，CO2吸收器，新鲜气流入口。 2.组成原则：1）单向活瓣必须位于病人和贮气囊之间，贮气囊在环流系统的吸气管和呼气管之间；2）新鲜气流入口不应放在排气活瓣和病人之间的环流系统上；3）排气活瓣不应放在病人和吸气活瓣之间的环流系统上。 3.工作气路：呼气相：病人呼出气经呼气活瓣流入呼气管在进入贮气囊之前于逆行的新鲜气流汇合，同时进入贮气囊，一旦贮气囊充满，环流系统压力上升至足以使排气阀打开，一部分呼出气从排气阀排出。 吸气相：一部分呼出气经CO2吸收器排除CO2，随新鲜气一起经吸气管流入呼吸道，到吸气末期，新鲜气体充满吸气管。 优缺点：1）全麻药的浓度较稳定。2）能保持呼吸道的湿度和热量。3）增加呼气阻力。 （三）半闭式CO2吸收回路 三、麻醉蒸发器 功能：1）有效的蒸发麻醉药；2）能够精确的控制麻醉蒸汽的输出浓度。 1.基本原理： 最简单的麻醉蒸发器是盛有挥发性吸入麻醉药容器内的上方空间通过的一定量的气体，可以是氧、空气或上述气体和氧化亚氮的混合气体，这些气体称为稀释气体（Diluent gas），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，携走饱和的麻醉蒸汽，称为载气（Carriergas）。稀释气流与载气流在输出口处汇合，成为含有一定百分比浓度麻醉蒸汽的气流，直接进入麻醉回路如图4-15。 假设蒸发室内的饱和麻醉药蒸汽是均衡的，输出为恒定的，则输出浓度也应是稳定的： 蒸汽压浓度%=Pa/Pb×100% （1） 式中：Pa是麻醉药蒸汽压力；Pb是大气压力。由于载器对蒸发室内的附加影响是各组成气体分压的总和，根据道尔顿（Dalton）定律，式（1）则为： 蒸汽浓度%=Va/(Va+Vc) × 100% （2） 式中：Va是麻醉药蒸汽的容积；Vc是载气的容积，蒸发器是通过旁路气体对上述气体浓度进行稀释，因此，蒸