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【2017年整理】临床常用抗菌药物的合理应用
临床常用抗菌药物的合理应用
一、合理使用抗菌药的效果
二、滥用抗菌药危害
1、浪费卫生资源 2、增加不良反应发生 3、加快细菌耐药性产生
不合理应用抗菌药物的现象
无指征或指征不强的预防用药;无指针的治疗用药如病毒感染时使用抗菌素;抗菌药物品种、剂量的选择错误和不当;疗程不合理,过早停药或感染已控制而不及时停药;给药途径或给药间隔时间不当;发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药;不适当的抗菌药物联合应用;过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗;
目前细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP) 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 万古霉素耐药肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌
三、遵循《指导原则》合理应用抗生素
合理应用抗菌药物的定义:
在有明确指征下选用适宜的抗菌药物,并采用适当的给药途径、剂量和疗程,最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用,以达到杀灭病原体和控制感染的目的;同时应防止和减少各种不良反应的发生。
㈠抗菌药物应用有那些指征?
1、预防性应用指征-内科预防
内、儿科特定菌——霍乱、鼠疫、流脑、结核、风湿热、孕妇菌尿症 。
不宜常规预防用药的情况 ——病毒感染 昏迷、休克、穿孔…。
1、预防性应用指征-外科预防
清洁手术 针对切口感染 ——一般不用药 特定情况可用药(污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷)
清洁—污染手术 污染手术(手术部位感染或术后全身感染)——针对性规范用药
2、抗菌药物治疗性应用指征
治疗性应用
细菌性感染(包括初步诊断及经病原检查确诊)真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 。
㈡如何正确、合理选用
1、常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类药物、其它抗菌药物
青霉素类-青霉素G优势
? 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度;杀菌作用强、毒性低;
? 对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌(猩红热、蜂窝织炎、丹毒等)、肺炎链球菌高度抗菌活性,阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感;肠球菌属一般中度敏感;
? 部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感;炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物;
? 各种致病螺旋体(梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热) 敏感;
? 对大多数厌氧菌有高度活性,为破伤风梭菌(破伤风)、产气荚膜梭菌(气性坏疽)首选药物;
青霉素G的不足
? 可引起严重的过敏反应;
? 对脆弱拟杆菌作用差;
? 对各种?内酰胺酶均不稳定;
? 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活;
? 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效;
? 对青霉素中度敏感或低度耐药(PISP)以及高度耐药(PRSP)的肺炎球菌呈升高趋势。
其他
? 普鲁卡因青霉素:抗菌谱与青霉素基本相同,血药浓度低,适应于敏感病原体的轻症感染;
? 苄星青霉素:预防溶血性链球菌感染引起的风湿热,梅毒;
? 青霉素V:可口服,轻症感染;
半合成青霉素类-耐酶青霉素
? 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA);
? 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性;
半合成青霉素类-耐酶青霉素不足
? 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差;
? 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药;
半合成青霉素类-广谱青霉素优势
? 系青霉素侧链a位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素;
? 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性;
? 对肠球菌属优于青霉素;氨苄西林为肠球菌感染的首选药;但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱;
? 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感;
? 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似;
半合成青霉素类-广谱青霉素不足
? 对各种β-内酰胺酶的稳定性差;
? 对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等耐药;
? 对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素;
? 关注其不良反应-皮疹
抗假单胞菌青霉素
? 常用品种:哌拉西林(或+他唑巴坦)、替卡西林+克拉维酸、阿洛西林、美洛西林;
? 对G+菌、G-菌均有良好作用,对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性;
? 对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强,替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性;
? 对其他厌氧菌及放线菌敏感;
? 对β-内酰胺酶稳定性差;
? 对G+菌较氨苄差,对大多数G-菌与氨苄相当,对脆弱拟杆菌不敏感(哌拉西林除外),
? 半衰期短,每日分3-4次给药,不易透过血脑
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