【2017年整理】临床常用抗菌药物的合理应用.doc

临床常用抗菌药物的合理应用 一、合理使用抗菌药的效果 二、滥用抗菌药危害 1、浪费卫生资源 2、增加不良反应发生 3、加快细菌耐药性产生 不合理应用抗菌药物的现象 无指征或指征不强的预防用药；无指针的治疗用药如病毒感染时使用抗菌素；抗菌药物品种、剂量的选择错误和不当；疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药；给药途径或给药间隔时间不当；发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药；不适当的抗菌药物联合应用；过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗； 目前细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 三、遵循《指导原则》合理应用抗生素 合理应用抗菌药物的定义： 在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。 ㈠抗菌药物应用有那些指征？ 1、预防性应用指征－内科预防 内、儿科特定菌——霍乱、鼠疫、流脑、结核、风湿热、孕妇菌尿症 。 不宜常规预防用药的情况 ——病毒感染　昏迷、休克、穿孔…。 1、预防性应用指征－外科预防 清洁手术　针对切口感染 ——一般不用药　特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） 清洁—污染手术　污染手术（手术部位感染或术后全身感染）——针对性规范用药 2、抗菌药物治疗性应用指征 治疗性应用 细菌性感染（包括初步诊断及经病原检查确诊）真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 。 ㈡如何正确、合理选用 1、常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点 临床常用抗菌药物 β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类药物、其它抗菌药物 青霉素类－青霉素G优势 ? 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性低； ? 对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属一般中度敏感； ? 部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物； ? 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； ? 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物； 青霉素G的不足 ? 可引起严重的过敏反应; ? 对脆弱拟杆菌作用差； ? 对各种?内酰胺酶均不稳定; ? 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； ? 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； ? 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。 其他 ? 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染； ? 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒； ? 青霉素V：可口服，轻症感染； 半合成青霉素类－耐酶青霉素 ? 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）； ? 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性； 半合成青霉素类－耐酶青霉素不足 ? 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差； ? 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药； 半合成青霉素类－广谱青霉素优势 ? 系青霉素侧链a位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素； ? 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性； ? 对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱； ? 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； ? 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似； 半合成青霉素类－广谱青霉素不足 ? 对各种β-内酰胺酶的稳定性差； ? 对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等耐药； ? 对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素; ? 关注其不良反应-皮疹 抗假单胞菌青霉素 ? 常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林＋克拉维酸、阿洛西林、美洛西林； ? 对G+菌、G-菌均有良好作用，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性； ? 对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性； ? 对其他厌氧菌及放线菌敏感； ? 对β-内酰胺酶稳定性差； ? 对G+菌较氨苄差，对大多数G-菌与氨苄相当，对脆弱拟杆菌不敏感（哌拉西林除外）， ? 半衰期短，每日分3－4次给药，不易透过血脑