结直肠上皮性肿瘤教材分析.pptVIP

结直肠的上皮性病变 病理科 王新美 孙晓宇 管状腺瘤，异型增生的腺体具有管状结构。 绒毛状腺瘤，异型增生的腺体具有叶状或者指状上皮被覆少量固有层。 管状绒毛状腺瘤，管状和绒毛状结构混合型。 结直肠腺癌 居男性恶性肿瘤第4位，居女性第3位，男性发病略高于女性 发病年龄40岁后多发 部位多位在于乙状结肠、直肠 结直肠腺癌 肠上皮来源的恶性上皮肿瘤 肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时，会发生转移。 大体标本分型： 外生型、溃疡型、缩窄型、弥漫浸润型 组织学分型 粘液腺癌 印戒细胞癌 髓样癌 锯齿状腺癌 筛状粉刺型腺癌 微乳头状腺癌 腺鳞癌 梭形细胞癌 未分化癌 肿瘤早期就可通过淋巴管或者血管扩散，导致淋巴结及多系统转移。尽管结直肠粘膜中存在淋巴管，仅当肿瘤突破粘膜肌层累及粘膜下层时才会发生淋巴管扩散。 肿瘤累及肠系膜形成卫星结节，不伴残余淋巴结结构的类别给予明确，它可能是非连续性扩散、血管浸润的血管外扩散或完全取代淋巴结的结果，等同于淋巴结转移；无淋巴结转移情况下，术后辅助化疗会取得较好效果。 结直肠微卫星不稳定性（MSI） 微卫星是指1-6个单一核苷酸的简单重复序列，有更高的突变率，因为DNA聚合酶串行在这些序列上，尤其容易出错，一旦错配修复基因（MMR） 失活， 不能纠错， 便发生微卫星不稳定（MSI） 。 PCR检测 标志物没有发现异常，判定为微卫星稳定性（