第五节内伤发热3要点.ppt

63-1 中医内科学 内伤发热 　　　　 【概　述】 　定　义 　历史文献简介 　范　围 一．定　义　　　 凡由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称为内伤发热。 本病一般起病较缓，病程较长。临床上表现为低热多见，有时也可以是高热，也有患者自觉发热而体温不高。 内伤发热是与外感发热相对应的一类发热。 二．历代文献简介 《内经》即有关于内伤发热的记载。 《素问．调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。 关于阴虚生内热的病机，该文进一步说：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。” 《素问．生气通天论》也有：“阳气者，烦劳则张，精绝。” 在治疗上《内经》也提出原则。《素问．至真要大论》说：“诸寒之而热者取之阴。” 历代文献简介（续一） 《金匮要略．血痹虚劳脉证并治》说：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢疼痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主能失调，导致热从内生。劳倦过度可引起阴阳失调而发热……。”不但指出了阴阳失调所产生虚热症状，而且用小建中汤治疗虚劳手足烦热，可以是后世甘温除热治法的先声。 历代文献简介（续二） 《诸病源候论》中有不少关于内伤发热的记述。 《虚劳客热候》说：“虚劳之人，血气微弱，阴阳俱虚，小劳则生热，热因劳而生，……。”此说因劳倦生热的特点。 《虚劳热候》说：“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”指出阴虚发热的病机。 宋《太平圣惠方》中，记载了柴胡散、生地黄散、地骨皮散等一些治疗内伤发热的方剂。 宋．钱乙在《小儿药证直决》中论述了五脏热的证治。将金匮肾气丸化裁为六味地黄丸，为治疗阴虚发热提供了一个重要的方剂。 金元．李杲对内伤发热辨证及治疗作出了重要贡献。其在《内外伤辨惑论》中对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述，在《脾胃论》中对气虚发热的病机及治疗进行了阐述，其以补中益气汤升阳补气，作为治疗气虚发热的重要方剂，使甘温除大热的治疗更具体化。 元．朱丹溪对阴虚发热有较多的论述。朱丹溪是著名的养阴派。 清．王清任的《医林改错》、唐宗海的《血证论》二书对瘀血发热的辨证论治作出了重要的贡献。 　　三．范　围 凡是不因感受外邪所致的发热，均属内伤发热的范畴。 西医的功能性发热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病及某些原因不明的发热，有内伤发热的临床表现时，均可参照中医的内伤发热辨治。 【病因病机】 ⒈ 肝气郁结 性志抑郁，肝气失于条达，气郁化火 　发热（五志之火） 过怒，肝火内盛 （“气有余便是火” 朱丹溪语） ⒉ 瘀血阻滞 气滞 气虚 寒凝 瘀血阻滞经络，气血不畅， 热熏 营卫壅遏而发热。 外伤 出血 血瘀 新血不生 ⒊ 内湿停滞（痰湿停滞） 脾胃阳气不足 运化失常 水湿停滞 郁久化热 ⒋ 中气不足（气虚发热） 劳倦 饮食失调 脾胃气虚，中气不足 久病 　 　　　　　　（李杲之阴火论） ⒌ 血虚失养 久病心肝血虚 脾虚不能生血 出血，产后或术后失血过多 ⒍ 阴精亏耗 素体阴虚 热病日久伤阴 过用温燥药物 ⒎ 阳气不足 素体阳虚 气虚日久及阳 寒证日久伤阳 肾阳虚衰 或格阳 虚阳浮于外 脾肾阳(气)虚 阴寒内盛 或戴阳 而发热 过用寒凉药物 格阳 与 戴阳 格阳：指体内阴寒过盛，把阳气格拒于外，出现内真寒，外假热的证候，又称“阴盛格阳”。 戴阳：阳气因下焦虚寒而浮越于上，出现下真寒而上假热的证候称之。症见面色浮红，口鼻时有出血，口燥齿浮，气短，呼吸迫促，倦怠懒言，头晕心悸，足冷，小便清，大便溏烂，脉芤或浮大而虚，舌质胖嫩，苔黑而润。 病机小结 从以上几点分析，内伤发热可分为虚实两大类。 气滞、瘀血、痰湿所致者为实证，其基本病机乃因气、血、津液郁滞，壅结阻遏而引起发热。 气血阴阳不足者属虚，多为脏腑不足所致。 有一个病因单独致病，也有一个以上病因致病的， 如气滞血瘀、阴虚夹湿痰、气阴两虚等。 病机小结（续一） 实证可以伤及阴阳气血而使脏腑不足， 或脏腑虚弱导致气滞、血瘀、痰湿的， 因此内伤发热不仅虚实夹杂者多见，多个病理产物存在及几个脏腑虚损的情况亦常有之。 因病机转化而使本病之证候复杂，是本病缠绵的重要原因。 病机小结（续二） 上述七种内伤发热可分