第四章水肿要点.ppt

第四章第三节 – Edema – 水肿 Edema Pitting edema 掌握水肿的基本概念 ?? 熟悉水肿的发生机理 ?? 掌握水肿的病因和临床表现 ?? 了解其伴随症状对病因诊断的意义 基本概念 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 定义 人体组织间隙有过多的液体积聚 分类: 局部 全身 特殊类型: 胸水 腹水 发病机制 Total body water(TBW): 2/3 body weight TBW 细胞内2/3 细胞外1/3 间隙 3/4 血管内 1/4 starling force Starling force depends on : hydrostatic pressure(静水压) colloid oncotic pressure（胶体渗透压） 钠和水的异物潴留： 毛细血管滤过压升高； 毛细血管渗透性增高； 血浆胶体渗透压降低， 淋巴回流受阻； 组织压力降低。 其中主要的病理生理学基础是钠和水的异常潴留。 发病机理 ?? 病因和分类 1．全身性水肿 (1)心源性水肿：见于右心衰竭。 (2)肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。 (3)肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。 (4)营养不良性水肿：见于慢性消耗疾病。 (5)其他：如粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等等。 2．局部性水肿 由于局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致橡皮肿、创伤或过敏等 常见病因 （一）心原性水肿 （二）肾原性水肿 （三）肝原性水肿 （四）营养不良性水肿 （五）特发性水肿 （六）其他 （一）心原性水肿 各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿，水肿首先出现在身体最低部位，如下肢、臀部、背部等，严重时可引起全身水肿。 （二）肾原性水肿 肾小球肾炎、肾病综合征等均可出现水肿。水肿首先出现在眼睑、面部等疏松组织，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。 （三）肝原性水肿 如肝硬化时，由于门静脉压升高或肝功能不全引起低蛋白症时，可出现水肿。其特点为发生缓慢，常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显。 （四）营养不良性水肿 主要由于低蛋白血症引起血管内胶体透压降低所致。常发生于摄食不足，肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。此外，维生素B1缺乏症，也是产生水肿的附加因素。 （五）特发性水肿 女性多见，水肿可出现在眼睑及下肢，其发生原因： 1．部份病人由于直立时交感神经兴奋不足，导致脑部供血不足，通过容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神经衰弱症状。 2．部分女性于经前7－14天出现，月经来潮后消退、可能与性激素功能失调有关。 （六）其他 如结缔组织疾病所致铁水肿（硬皮病、皮肌炎）药物（肾上腺皮质激素、甘草等）所致的水肿；内分泌疾病所致水肿（如粘液性水肿）。 问诊要点 水肿发生的时间与出现的部位，肾原性水肿多在眼睑开始，晨起较重；心原性水肿多在下肢开始，下午与晚间加重；肝原性水肿多由腹水开始。 水肿病人应询问有关心脏、肝脏、肾脏等病史；营养与进食情况；女性病人的月经史；水肿减轻与加重的因素；水肿与体位、活动、尿量的关系等 * *