精神障碍诊断原则要点.ppt

精神障碍诊断原则 崔拥军 诊断原则 一、创建一个鉴别诊断 1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断。包括最倾向的诊断（最危险、治疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊断。 2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该尝试对每个家族成员再次诊断。 3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状。 4.在症状不一致或者治疗不起效的时候，考虑躯体化障碍。 5.物质使用能够导致多种精神障碍。 6.因为它们的普遍性、潜在危害和治疗容易获得效果，总是要考虑心境障碍。 诊断原则 二、当信息来源相互矛盾时 7.病史优于当前的症状。 8.现病史优于既往史。 9.间接的信息有时优于患者本人提供的。 10.体征优于症状。 11.当评估产生危机的资料时要谨慎。 12.客观所见优于主观判断。 13.运用奥卡姆原则：选择最简单的解释。 14.马比斑马更常见：宁可选择更常见的诊断。 15.注意矛盾信息。 诊断原则 三、分析不确定性 16.对将来行为最好的预测就是过去的行为。 17.当诊断时，出现某种障碍的更多症状会增加诊断可能性。 18.当诊断时，更多典型的特征会增加可能性；在出现不典型特征时，寻找替换物。 19．当诊断时，对某种障碍先前治疗的独特反应会增加诊断的可能性。 20.当你不能肯定诊断时，使用未确诊这个词。 21.要考虑病人完全没有精神诊断的可能性。 诊断原则 四、多重诊断 22、当症状不能通过某个单一的障碍充分解释时，考虑多重诊断。 23.当病人起病很急并伴随一个轴1障碍时，回避人格障碍的诊断。 24.把多重诊断中最紧急，最能治疗或是最特殊的一个列在首位。尽可能按年代列出诊断。 一、创建一个鉴别诊断 有时做出一个精神疾病的诊断是非常困难的，所以正确的诊断行为对明确诊断是非常有效的。 首先，在与患者的出处面谈中考虑多重诊断的可能性。在做出诊断决策之前，临床医生会形成一系列的假设。之后随着诊断评估的进行，有一些错误的诊断假设被拒绝，而正确的假设得到保留。 其次，系统地筛选所以初期形成的可能诊断。 前者称为鉴别诊断清单法，后者称为决策树法。 1.按照一个安全的等级制度排列鉴别诊断 包括最倾向的诊断（最危险、治疗效果最好、预后最好）、中间等级、最不倾向的诊断。 临床中出现漏诊和误诊可能在每个临床医生的身上都出现过，所以建立鉴别诊断清单是非常重要的，更重的是对清单的内容进行排序。 诊断原则：依据安全层级对多种鉴别诊断进行排序。其目的是保护患者免受由此产生的危险或伤害，如不恰当、甚至是错误的治疗、不准确的预后、社会污点和不适当的安置。 处于安全层次最优先的是：需要紧急治疗、可能对治疗反应最好和预后最好的情况。安全的诊断可以帮助患者恢复受损的认知能力，治愈威胁生命的躯体疾病，甚至是挽救一个垂危的生命。 在安全层次最底层的是治愈希望渺茫、预后不好的情况。其他情况处于安全层次的中间地带。 鉴别诊断清单成为我们的一个工具，可以帮助我们在为新病人做评估时，从混乱中找到秩序。 2.家族史能够引导诊断 2.家族史能够引导诊断，但是通常由于不能相信记录，临床医师应该尝试对每个家族成员再次诊断。 精神障碍受遗传因素的影响非常大，大多数的综合征都有很强的家族遗传倾向。尽管将整个诊疗策略建立在某一项发现上是不明智的，但家族史可以为诊断路径的确立提供非常关键的信息。 心境障碍、精神分裂症、焦虑障碍、酗酒和其他物质滥用、躯体化障碍、阿尔茨海默症所致痴呆、神经性厌食症和神经性贪食症、人格障碍，最常见是反社会人格障碍、发作性睡病均有很强的家族遗传倾向。 当考虑患者的家族史时，要注意以下三点：第一，家族中某人的疾病诊断很容易影响对其他成员的诊断；第二，对患者家属及亲属的诊断本身可能存在偏差或错误；第三，对于患者的某一项诊断，阴性家族史并没有提供给我们任何信息。 3.躯体障碍和治疗可能引起或加重精神症状 躯体疾病在精神障碍的发生发展中发挥着极为重要的作用。因为，躯体疾病可以产生精神症状；躯体疾病能使现有的精神症状恶化；躯体疾病的治疗能引起精神症状；躯体疾病和精神障碍可相互独立。 但无论如何也要记住：在面对一种精神障碍时，对于每一个新的症状我们都要回答这个问题：有没有可能是躯体疾病在起作用？ 一些躯体症状可以作为精神障碍的指标之一，另一些躯体症状在一些精神障碍中常见：睡眠、食欲、惊恐症状、其他：疲乏、活动减少等。 精神症状的生理原因 从症状、体征和病史信息中能够找到躯体疾病的线索，比如： 1）精神症状的首次发作。复发性精神障碍较少源于躯体疾病； 2）发病年龄超过40岁。随着年龄的增加，则罹患躯体疾病的可能性增大； 3）当前患者有重大的躯体疾病。如糖尿病，在低血糖时会出现焦虑症状； 4）服用药物，包括处方