中风诊治路径2015-8-5.docxVIP

中风病辨证诊断标准(试行) 本标准规定了中风病风、火、痰、癖、气虚、阴虚阳亢的证候标准。本标准适用于中风病证 候辨别。 (一)风证 1.起病:48小时达到高峰(2分);24小时达到高峰(4分);病情数变(6分):发病即达高峰(8分): 2.肢体:两手握固或口嗦不开(3分);肢体抽动(5分):肢体拘急或颈项强(7分)。3.舌体:舌体颤抖(5分):舌体歪斜且颤抖(7分)。 4.目珠:目珠游动或目偏不瞬(3分):正常(0分)o5.脉弦:是(3分);否(0分)。 6.头晕头痛:头晕或头痛如掣(l分);头晕目眩(2分)o (二)火热证 1.舌质:舌红(5分);舌红绛(6分)。 2.舌苔:薄黄(2分);黄厚(3分);干燥(4分):灰黑干燥(5分)。 3.大便:便干便难(2分):便干3日末解(3分);便干5日以上末解(4分)。4.神情:心烦易怒(2分);躁扰不宁(3分);神昏语语(4分)。 5.面目呼吸气味:声高气粗或口唇干红(2分):面红目赤或气促口臭(3分)。6.发热:有(3分);无(0分)。7.脉象:数大有力或弦数或滑数(2分)。8.口中感觉:口苦咽干(l分);渴喜冷饮(2分)。 9.尿短赤:有(l分);无(0分)。 (三)痰证 1.痰:口多粘涎(2分);咳痰或呕吐痰涎(4分);痰多而粘(6分);鼻奸痰鸣(8分)。 2.舌苔:腻或水滑(6分);厚腻(8分)。3.舌体:胖大(4分):胖大多齿痕(6分)。 4.神情:表情淡漠或寡言少语(2分);神情呆滞或反应迟钝或嗜睡(3分)。5.脉象:滑或濡(3分)。6.头昏沉:有(l分);无(0分)。7.体胖臃肿:是(l分);否(0分)。 (四)血癖证1.舌质:舌背脉络癖张青紫(4分);舌紫暗(5分);有癖点(6分);有癖斑(8分):青紫(9分)。 2.头痛;头痛而痛处不移(5分):头痛如针刺或如炸裂(7分)。3.肢体:肢痛不移(5分);指甲青紫(6分)。4.面色:睑下青黑(2分);口唇紫暗(3分);口唇紫暗且面色晦暗(5分)o 5.脉象(2分);涩或结代(3分)o 附加分:高粘滞血症(5分)。:沉弦细(l分);沉弦迟(五)气虚证: 1.舌质舌体:舌淡(3分):舌胖大(4分):胖大边多齿痕或舌痪(5分) 2.体态声音:神疲乏力或少气懒言(l分):语声低怯或咳声无力(2分);伴怠嗜卧(3分);鼻奸细微(4分) 3.动则汗出(2分);安静时汗出(3分);怜汗不止(4分) 4.二便:大便塘或初硬后搪(1分);小便自遗(2分);二便自遗(4分)5.肢体:手足肿胀(2分):肢体瘫软(3分);手撤肢冷(3分)6.心悸:活动较多时心悸(l分);轻微活动即心悸(2分);安静时常心悸(3分)7.面色:面白(l分);面白且面色虚浮(3分 ) 8.脉象:沉细或迟缓或脉虚(l分);结代(2分):脉微(3分) (六)阴虚阳亢证 1.舌质舌体:舌体瘦(3分);舌瘦而红(4分)舌瘦而红干(7分);舌瘦而红干多裂(9分); 2.舌苔:苔少或剥脱苔(5分):光红无苔(7分) 3.神情:心烦易怒(l分);心烦不得眠(2分):躁扰不宁(3分).4.热象:午后颧红或面部烘热或手足心热(2分)。5.头晕目眩:有(2分);无(0分)。6.盗汗:有(2分);无(0分). 7.耳鸣:有(2分);无(0分). 8.干燥:咽干口燥或两目干涩或便干尿少(2分)。9.脉象:弦细或细数(l分). [证候诊断说明] 证候诊断得分7分为该证候诊断成立;7-14分为轻度;15一22分为中度; 大于23分为重度。(国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行).北京中 医药大学学报，1994年，17(3):64一66中风病中医诊断标准 (一)病名诊断:统一病名为中风病，又名卒中(内中风) 1.主症:半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言赛或不语，偏身麻木;2.急性起病: 3.病发多有诱因(情绪激动,劳累,酗酒,气候骤变)，未发前常有先兆症状(头晕,头痛,肢体麻木,无力等症); 4.好发年龄多在40岁以上; 具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)”。 (1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。证候诊断 1.中经络 (1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头