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国外城乡医保关系转移续接对我国的启示 　　【摘 要】 本文介绍了典型国家的城乡医保转移续接实践经验，分析了城乡医保关系转移续接的内在规律性，探讨了其对我国的启示。认为要稳步推进、不能急于求成；应强化政府责任；建立多样化多层次的农村医疗保障体系。以切实解决农民工异地就医难的问题。 　　【关键词】 国外；医疗保险关系；转移续接；启示 　　在中国城市化发展进程中，导致农村大量剩余劳动力的产生，他们纷纷涌入城市从事工业劳动。对于这种身在城市从事非农工作却是农业户口的人称之为“农民工”。虽然农民工在城市从事着最脏最累的活，但是由于我国城乡二元体制的存在，使得农民参与城镇医保难度较大。再加上农民工本身流动性大，所以，其参与的新型农村合作医疗保障在其输入地与输出地的转移续接上难度加大。而国外在这一问题上有着成熟的经验值得我们借鉴与学习。 　　一、典型发达国家的城乡医保转移续接实践 　　1、德国的城乡一致医保及全国统一续接 　　德国是世界上最早建立医疗保险制度的国家，1881年的《黄金诏书》是最早提出工人因患病、残疾等而出现了经济困难时应得到保障。1883年德国的《疾病保险法》规定，员工只要参加了医保就能得到相应的治疗无论其收入有多少，这样一来解决了农村劳动力因收入低而无法得到正常的医疗服务的问题。1972年还颁布了《农民医疗保险法》，规定了医疗服务机构有义务为农民及其家人提供医疗保险，政府为了减轻农民负担还为医疗保险提供津贴。德国是强制性的社会健康保险制度并且覆盖人群达到91%以上。德国农村人口流动大多数在小城镇间流动。 　　2、法国的专业分工医保及全国统一续接 　　法国的医疗保险制度建立经历了漫长的演变过程。早在1930年4月30日颁布了《社会保险法》规定，工薪人员只要工资达到一定水准就可以享受疾病医疗保险。1945年12月29日修订了《社会保险法》，制定了医疗保障制度的框架。1960年法国医疗保障体系覆盖了所有农业从业者。经过了50多年的修正与发展，至今已覆盖了全体国民。法国医疗保险体系是全国联网的联盟形式，确定了统一的医疗价格与医疗费用模式，很好的实现了城乡医疗保障的转移与续接。 　　3、日本的城乡差别医保及全国统一续接 　　1916年，日本出台了《工场法》，规定只要工厂规模达到15人以上，雇主就要为雇员承担疗养费。1922年颁布的《健康保险法》将雇员数额降至10人，确立了雇员为对象的医疗保险制度。1938年制定了《国民健康保险法》规定，农村居民在内的雇员可以自愿加入医疗保险。1959年1月日本政府颁布了新的《国民健康保险法》，明确规定，农村居民要加入医疗保险体系，医疗制度成为一种强制制度。20世纪50年代劳动力流动频繁，医保关系转移与续接问题突出。日本实行“多层次的医疗保障+全国统一管理”的医保体系较好地解决了这一问题。而在流动人口转移的医保关系转移方面则实行“户籍随人走”的制度，人走哪就可以成为当地常住居民享受当地医疗福利。所以到哪里都有自己合法的医保关系，这样很好地解决了流动群体的医保关系转移续接。 　　二、城乡医保关系转移续接的内在规律性 　　以上几个国家的医保体系都是依据该国的实际情况进行探索的，根据目前医保关系的评价体系来看，法国可以说是这些国家里最为公平的医保体系。德国、日本也都已经消除了城乡间的差异。根据这几个国家医保关系的转移与续接可以发现一些内在规律性。 　　1、城乡医保关系转移续接与经济发展水平相适应 　　由图1可知，各国的医疗保险都发源于城市，都经历从城市雇工到非正规就业人员再到农业工人最终到农民这一覆盖过程。发展历程各国迥异，各国里从最初为工人建立社会保险到医保关系能顺利转移续接花费时间最久的国家就是德国，德国共花费了89年使医疗保险覆盖全民。由此可见医保关系从建立到转移续接需要经历一个漫长曲折的过程。 　　医保关系转移与续接应该与当地的经济发展情况和工业化程度密切相关。由图2可知按2004年美元现价计算人均GDP最低的是日本，最高的是德国，此时德、法、日这几个国家的城市化率已经超过了70%，属于城市化发展的后期阶段，经济高速增长阶段。德国、法国、日本等国的医疗保险的实践表明：医保关系的发展尤其是医保关系的转移与续接都是在工业化发展的基础上进行的，尤其是在工业化发展的第三阶段或者是由第二阶段向第三阶段转轨期，也就是工业反哺农业的时期。 　　2、城乡医保关系转移与续接中政府的角色 　　从国际发展的进程中看，大多数国家都采用政府主导或者加大干预力度的方式，说明在医疗领域市场存在失灵的情况。医疗保险属于典型的社会公共品，农民工这类流动性强的群体的医疗保险制度纳入国家社会保险的总规划中是国家义不容辞的责任。德国、法国、日本都属于半官方自治管理体制，在政府直接管理模式中这种模式