腰椎间盘突出症的诊断与治疗要点.ppt

腰椎间盘突出症的 鉴别诊断 腰椎间盘突出是造成腰背痛及腿痛的主要疾病，由于它可仅有腰痛或腿痛及腰腿痛并存的症状特点，因此许多以此症状为主诉的疾病几乎都与椎间盘突出有其相似之处，因而椎间盘突出症的鉴别相当广泛。 一、腰背痛的鉴别 （一）先天性骨发育异常 （二）损伤性疾病 （三）脊柱肿瘤 （四）代谢性疾病 （五）炎症性疾病 （六）退行性疾病 （七）血管性和内脏反射腰背痛 二、 坐骨神经痛的鉴别 （一）椎管内肿瘤 （二）椎管内蛛网膜囊肿 （三）腰椎管狭窄症 （四）梨状肌综合症 （五）糖尿病性周围神经症 三、间歇性跛行的鉴别 四、腹股沟及大腿前侧痛的鉴别 五、下肢麻木无力的鉴别 六、根性痛与牵涉痛的鉴别 七、精神性因素的鉴别 腰背痛约占所有就诊病人的3%【2】，腰椎间盘突出症仅占腰背痛病人的5%【3】，腰椎间盘突出症的典型症状为腰痛伴坐骨神经区放射痛，但约半数患者先腰背痛后腿痛，腰背痛可以为广泛的钝痛，起病缓慢，也可为急性发病，部位主要在下腰背部或腰骶部，每当活动或长期取一姿势时疼痛加重，休息或者卧床后疼痛缓解。 一、腰背痛的鉴别 （一）先天性骨发育异常 大约25%~50%的人群有腰椎发育异常【4】。常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。 1、腰骶椎隐裂 一般隐裂不会导致腰痛，但隐裂重者局部构造较弱，易因劳损而产生慢性腰痛，骶裂伴游离棘突者在弯腰时棘突可刺激硬膜