腹腔镜结直肠癌并发症防治要点.ppt

北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 腹腔镜结直肠癌手术并发症的防治 首都医科大学附属北京世纪坛医院 张能维 穿刺损伤 1.大血管损伤 原因：穿刺锥用力不当，第一穿刺占血管损伤的75% 临床表现：气腹难以建立，突发不明原因低血压，镜下见迅速增大腹膜后血肿 预防：滴水试验；无把握时开放法建立气腹；两侧巾钳要提紧，使腹壁尽量提高 2.肠管损伤 原因：多发于既往有腹部手术史；胃肠严重胀气；电凝钩误伤 临床表现：肠管损伤后呈灰白色；术后近期不明原因腹膜炎 预防：沿小肠系膜根分离时，注意显露隐藏的空肠曲；脾曲分离时，应距结肠0.5cm处切割分离大网膜；近脐部有手术史的，开放式置入第一穿刺锥 治疗：术中发现，及时修补；术后腹膜炎，及时探查 高碳酸血症 原因：穿刺针误入腹膜外，Trocar反复脱出致皮下间隙增大；肌松效果不佳，腹压高过16mmHg；手术时间长，腹膜吸收CO2多；术前心肺功能差 临床表现：心肺功能异常 预防：术中严密监测呼吸参数；术中保持良好肌松；术后常规检查血生化，及时发现 治疗：术中一旦发现，应尽快结束手术，排除气腹 血管损伤 原因：血管解剖变异；术者经验不足对血管解剖不熟悉；技术操作失误 分类：分三类，即肠系膜上血管、肠系膜下血管和盆壁血管损伤