腹腔镜下对直肠癌根治术盆腔解剖再认识要点.ppt

腹腔镜下对直肠癌根治术盆腔解剖再认识 一、盆腔自主神经 上腹下丛 腹下神经 盆丛 1、上腹下丛及腹下神经 上腹下丛呈网状，布于主动脉的分叉处至骶骨岬下2cm的范围内, 紧贴腹膜壁层深面。 在骶骨岬周围1~2cm的范围内分为左、右腹下神经。 2、盆丛 位于直肠两侧, 其上、下端的投影点分别位于直肠膀胱陷凹上外侧约 ( 3. 8~5. 5) cm和 ( 2. 0~3. 5) cm的腹膜壁层深面。盆丛的上端也位于精囊腺底部的上外侧处。 男性内侧缘投影点位于直肠外侧 ( 0. 9~1. 5) cm处。呈不规则网状神经板。 盆丛及其分支：1.腹下神经 2.盆丛 3.前列腺丛 4.前列腺 二、直肠筋膜 直肠系膜 Denonvilliers筋膜 直肠周围间隙 1、直肠系膜 由盆筋膜脏层与直肠间的疏松结缔组织构成, 其内富含毛细血管、淋巴、脂肪组织包绕直肠。 系膜上部较厚，下部菲薄，脂肪逐渐减少。末端的系膜与直肠肌层紧密相贴。 直肠系膜 2、 Denonvilliers筋膜 即直肠膀胱隔( 女性为直肠阴道隔) 上起自直肠膀胱陷凹( 女性为直肠子宫陷凹) ,下连会阴中心腱, 两侧与直肠系膜融合。将直肠与前列腺( 或阴道) 间隙分成前、后两部分。前部分结构较致密; 后部分较疏松。 3、直肠周围间隙 直肠前间隙： Denonvilliers筋膜前叶与后