课件PPT-高血压.ppt

高血压之心脏 * * * 10年中发生一种主要心血管事件的危险性分别为15%，15-20%，20-30%，大于30% * 2013 JNC8.生活方式改变一个月。 * * 治 疗 次要推荐的优化联合治疗方案是： （1）利尿剂+β受体阻滞剂 （2） α 受体阻滞剂+β受体阻滞剂 （3）二氢吡定类CCB+保钾利尿剂 （4）噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 三种降压药联合运用时，除有禁忌症外，必 须包含利尿剂。 有并发症和合并症的患者降压药和治疗方案 应个体化。 特殊类型高血压的处理 （一）老年高血压 老年高血压特点： ① 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大； ② 血压波动性大，容易出现体位性低血压和餐后 低血压； ③ 血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血 压相对常见。 老年高血压控制目标： ① 应降至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至 140/90mmHg以下。 ② 80岁以上老年人降压目标值：＜150/90mmHg 特殊类型高血压的处理 注意事项： ① 老年人脉压差大，强调收缩压达标的同时兼顾 舒张压，避免过度降压； ② 在能耐受降压治疗的前提下，强调逐步降压达 标，平稳降压，避免过快降压。 药物选择： CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂都可 以考虑选用。 特殊类型高血压的处理 　 （二）儿童青少年高血压 特点： 　 ①多以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压 升高，症状不明显，与肥胖关系密切。 　②近一半的儿童高血压患者可发展为成人高血压， 左心肥厚是最常见的靶器官损害。 　③血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血 压是首位病因。 　　控制目标： 　①未合并靶器官损害，血压控制在95百分位数以下 　②合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害 时，血压控制在90百分位数以下 特殊类型高血压的处理 治疗： ① 非药物治疗：改善生活方式。 ② 药物治疗：生活方式治疗无效，出现高血 压临床症状，靶器官损害，合并糖尿病、继发性 高血压等。 ③ 首选药物：ACEI、ARB、CCB。 ④ 利尿剂常作为二线降压药物或与其他类型药 物联合使用。 ⑤ 其他药物如α受体阻滞剂、β受体阻滞剂， 多用于严重高血压患者的联合用药。 特殊类型高血压的处理 （三）妊娠高血压（略） （四）顽固（难治）性高血压 定义：顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使 用了三种以上合适剂量的降压药联合治疗（一般应包 括利尿剂），血压未能达到目标水平。使用四种或四 种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高血压 。 ? 治 疗 对顽固性高血压的处理，首先要寻找原因， 然后针对具体原因进行治疗，常见原因有： 1.假性难治性高血压 2.生活方式未获得有效改善 3.降压药物治疗方案不合理 4.其他药物干扰降压作用 5.容量超负荷 6.胰岛素抵抗 7.继发性高血压 另外，睡眠呼吸暂停低通气综合征也是造成 顽固性高血压的原因。 治 疗 （五）高血压急症和亚急症 概念:高血压急症是指原发性高血压或继发性高 血压在某些诱因作用下，血压突然或明显升高（一般 超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要 靶器官功能不全的表现。 恶性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持 续≥130mmHg，并伴有头痛、视力模糊、眼底出 血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、 血尿与管型尿。 治 疗 高血压亚急症： 血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性 靶器官损害。患者可有血压明显升高造成的症 状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 高血压急症与亚急症区分标准：是有无新近 发生的急性进行性靶器官损害。 治 疗 1. 治疗原则 （1）及时降低血压 （2）控制性降压 （3）合理选择降压药 （4）避免使用的药物 治 疗