课件PPT-食道ESD.ppt

诊 断 出院诊断： 1. 早期食道癌； 2. 食道支架置入术后； 3. 喉癌术后； 4. 会厌功能紊乱。 神经外科重症患者消化系统管理 消化系统管理 应激性溃疡出血诊断与治疗 应激性溃疡预防 药物预防 非药物预防 应激性溃疡的危险因素 多项危险因素增加神经外科重症患者应激性溃疡风险 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志 2013; 93(23):1765-1779. 临床情况 1 疾病情况 2 药物史及既往病史 3 GCS评分* ＜10分 机械通气时间48h 心、肺、脑复苏术后 休克 严重颅脑或脊髓损伤 复杂手术 (手术时间＞4h) 严重颅内压增高 颅内感染 缺血性或出血性卒中 抗凝剂的应用 大剂量糖皮质激素的应用 1年内曾有消化道出血史 * GCS评分：格拉斯哥昏迷评分 复杂手术 (手术时间＞4h)是应激性溃疡出血的独立风险因素 1. Cochran?EB,?et al.?Crit?Care?Med 1992; 20(11):1519-1523. 2. Allen ME, et al. Am J Health Syst Pharm 2004; 61(6): 588-596. 02 疾病情况 另有一项前瞻性队列研究显示，体外循环持续时间延长将导致显著更高的上消化道出血率 (P0.001)2 复杂手术 (手术时间＞4h) 一项前瞻性研究显示，手术持续时间≥3小时，是上消化道出血风险增加的独立危险因素1 预防应激性溃疡的关键：升高并维持胃内pH＞4 1. Welage LS. Am J Health Syst Pharm 2005; 62(10 Suppl 2):S4-S10. 2. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(12):1565-1584. 升高并维持胃内pH＞4 减少胃酸分泌 降低胃蛋白酶活性 降低胃蛋白酶 对黏膜内层的消化 有效预防SRMD*，降低出血风险 减少胃酸对 胃黏膜的直接刺激 将SRMD*损伤 降至最低 100 80 60 40 20 0 最大胃蛋白酶活性 (%) 0 1 2 3 4 胃液pH值 * SRMD：应激性黏膜病变 神经外科重症管理专家共识对应激性溃疡的药物预防推荐 个体化预防 (C-3) 预防用药 PPI (A-1) PPI能够显著减少消化道出血，优于H2RA (B-1) H2RA (A-1) 预防效果明显优于胃黏膜保护剂及抗酸剂 胃黏膜保护剂 (A-1) 不推荐使用碱性抗酸剂药物预防 (A-1) 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志 2013; 93(23):1765-1779. 洛赛克?针剂简明处方 [Losec IV_V(2)] 企业名称：阿斯利康制药有限公司 生产地址：江苏省无锡市新区黄山路2号 邮政编码：214028 质量投诉电话：0510800 828 1755 产品质量免费咨询电话：800 820 8116， 400820 8116 传真：021 网址： 如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方式沟通：邮件China.AZDrugSafety@或免费热线：400 820 8116 或直线电话：021-5292 9866 谢谢！ THANK YOU! * GCS10 机械通气超过48小时 严重的颅脑或脊髓损伤 手术时间4小时 抗凝剂的应用 大剂量糖皮质激素应用 1年内曾有消化道出血史 心、肺、脑复苏后 休克 严重颅内压增高 颅内感染 缺血性或出血性卒中 * * 早期食管癌ESD一例 一般情况及主诉 患者XX，男，65岁,身高172cm，体重69kg； 职业：农民； 主诉“喉癌术后1年余，进食梗阻感3月”于2016年4月1日收住耳鼻喉科。 现病史（一） 患者1年余前因“咽部疼痛10余天”在我院 诊断喉癌明确，排除手术禁忌后于2015-04-12全麻下行“下咽癌切除术+喉部分切除+喉成形术+右侧颈淋巴结清扫+气管切开术”，手术顺利，术后予以放疗，闭管后患者恢复可。 现病史（二） 3月余前患者出现进食梗阻感，进食过快或进食固体食物时明显，咽干，偶伴有进食呛咳，无胸闷，无呕血，无畏寒发热，无咳嗽，无呼吸困难，遂就诊于我院门诊，拟“喉癌术后、放疗后、会厌功能紊乱”收住耳鼻喉科。 患者自起病以来，神志清，