课件PPT-食道癌手术配合.ppt

【病因】 1.化学物质：亚硝胺。?2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其??????????? 前体形成。3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。?4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。?5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或? 创伤等慢性刺激。?6.遗传易感因素等。? 【病理和分型】 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。 【临床表现】 1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：?????? ①吞咽轻度梗噎感；?????? ②胸骨后疼痛、闷胀不适感；?????? ③食管内、咽部异物感。?????? 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。 2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。???????? ①先是难咽干硬食物，??????? ②继而只能进半流质、流质，??????? ③最后滴水难进。??????? 病人逐渐消瘦及脱水。 3.晚期：①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神? 经。③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺? 脓肿。④贫血、脱水、消瘦、恶病质。⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的? 症状。??? 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。 【辅助检查】1.影像学检查?（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；?（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。 【治疗要点】 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：首选方法 。常用手术：1.根治性切除手术?2.姑息性切除手术?3.姑息性手术? 4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。 （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递10号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。（9）5×12圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。10×28圆针，7号线缝合膈肌。5×12圆针、1号线间断缝合包埋胃于食管床上。（10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。 心得体会 冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！ * * 食管癌的手术配合 陈惠君 1.概述 2.解剖结构 3.手术配合 4.心得体会 概述 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变. 2.解剖结构 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。 　　食管的分段 食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。腹段仅1～3厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。 　　食管的三个生理狭窄 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘