腕管综合征术前术后的护理2汇总.ppt

北京水利医院 创一 张静 概念 腕管综合征(Carpal Tunnd Syndrome)是最常见的周围神经卡压性疾病，也是手外科最常进行手术治疗的疾患。其病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。 解剖 腕管是腕掌侧一个骨纤维管道，其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上的腕带，掌侧为腕横韧带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱） 病因 无论是腕管内压力增高还是腕管容积减少，都可导致腕管内压力增高，最常见的导致腕管内压力增高的原因是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了；腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明。有观点认为与雌性激素变化导致组织水肿有关；有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。 临床表现 女性多于男性，男女比例约为1：6，常见症状包括正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木，夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解，严重者可有大鱼际萎缩。 诊断 主要依据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最常见重要的诊断依据是患者存在典型的症状即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。 治疗 非手术治疗，支具制动和皮质类固醇注射 保守治疗不能缓解患者的症状，应手术切开腕横韧带减压 术后护理 一般护理：空气新鲜，每日开窗通风上下午各两次，戒烟，普通饮食，尽量多食用一些富含维生素B1的食物，以增加神经营养，促进神经恢复。 体位：根据不同的麻醉方式采取合适的体位。手术部位肢体高于心脏10-20CM 伤口观察：手术切口加压包扎，减少出血，注意观察患者手术部位的末梢循环，，监测患者手术部位的感觉活动及肢端颜色、温度及感觉功能恢复情况。 疼痛的评估：术后及时评估疼痛程度，了解患者疼痛的原因，因静脉淤积引起，则抬高手术部位，根据情况适当适当松散敷料，，严重者也可以考虑给适当的止痛剂。 术后护理 负压引流的护理：防止引流管受压，扭曲，保证引流管通畅。 术后护理 心理护理： 术后护理 理疗：消肿，消炎，促进伤口愈合。半导体激光照射，10分钟/次，1次/1天；微波治疗仪，10分钟/次，1次/1天。 术后护理 功能锻炼：患者早期进行功能锻炼，能最大限度的恢复肢体功能，术后第一天应督促患者进行患肢上举和手指主动伸屈活动。手部功能锻炼方式有（1）手指抓空锻炼。（2）分次合指法。（3）腕关节屈伸法。（4）拇指锻炼法。（5）手腕旋转法。以上各种锻炼方法的每种运动每次锻炼15-20次，3-5次/天，频率不宜过快。 手指抓空锻炼 分次合指法 腕关节屈伸法 拇指锻炼法 手腕旋转法 小结 腕管综合征早期诊断早期手术，能最大程度的保护正中神经不受损伤，防止手部肌肉萎缩，减少对生活和工作的影响。术后护士密切观察病情，及时汇报医生；保持切口清洁，预防感染；及早进行功能锻炼，是保证患者康复的前提。 参考文献 【1】王澍寰，手外科学