腕管综合症汇总.ppt

腕管综合征 关节运动医学科 廉菲 王静 2014年12月 病历介绍： +3床，蒋令贞，左手环、小指麻木7月余，近10天感左上臂内侧浅感觉减退，来我院就诊行肌电图：左上肢尺神经肘部损伤，门诊以“左肘部尺神经卡压”于 12月10日收入院，于12月12日行“左肘部尺神经减压术”。 腕管综合征 又称腕管狭窄症，我们平时所说的“鼠标手” ，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。 正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。 腕管的解剖 结构   正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。 正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。 虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。  腕管综合症有什么症状？ 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。 患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。 握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力。  腕管综合症的病因？ 腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。 其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎；腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用；在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。 腕管内囊肿或肿瘤和其他未知的原因。   哪些人容易患腕管综合症？ 女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。 糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。 腕管综合症通常只发生在成年人。 哪些人容易患腕管综合症？ 哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。 如何诊断腕管综合征？ 早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。 需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热和变色。 检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。 常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。  如何诊断腕管综合征？ 医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。 1、神经干叩击（Tinel）试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处，产生手指刺痛或异常感觉。 2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。  如何诊断腕管综合征？ 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。 B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。 如何治疗腕管综合症？ 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少肿胀。 非手术治疗： 一、药品治疗：多种药物可以缓解疼痛和肿胀。 1、非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓解症状而且起效快。 2、口服利尿剂可以减少肿胀。 3、皮质激素（如强的松）或药物利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重） 封闭治疗： 通常用曲安奈德（曲安西龙确炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭每周1次用3～4周。 有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但通常2～4个月后复发。 如果第一次封闭后无效则不能再次封闭，还有人发现局部封闭的效果和手术