哮喘篇[精选].pptVIP

通过以上内容介绍，我们了解到： 哮喘是气道慢性炎症性疾病，此“炎”非彼“炎”，抗生素治疗无效； 典型哮喘通过症状体征即可诊断，不典型者需要肺功能检查确诊；在基层地区，缺乏肺功能仪等仪器的情况下，可吸入支气管舒张剂（如：万托林?）进行诊断性治疗。 哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘临床控制 在哮喘药物治疗方面： 全球哮喘防治创议GINA 推荐所有哮喘患者，应按需使用短效β2肾上腺素受体激动剂（如万托林）， 快速缓解哮喘症状，有效改善肺功能。推荐人手一支，常备无患； 而吸入糖皮质激素（如：辅舒酮?），是全球哮喘防治创议（GINA）和中国支气管哮喘防治指南一致推荐的哮喘一线治疗药物，也是目前治疗哮喘的最有效抗炎药物，应长期规律使用。 * 目前，基层医院的哮喘诊断现状并不乐观。 诊断设备缺乏或项目开展不完善： 有研究表明：有些医院没有肺功能仪，支气管激发试验、支气管运动试验或支气管舒张试验无法开展，不典型支气管哮喘的漏诊亦在所难免。 同时，医务人员应对不明原因的疑似哮喘症状需提高警惕： 如针对不明原因的顽固咳嗽、胸闷或气促的患者,医务人员应建议患者进行有关检查,对于受检测条件限制的患者，可先给予支气管扩张剂（如万托林），进行试验性治疗，症状明显缓解者支气管哮喘的可能性较大。 * 针对患者的慢性咳嗽，医务人员更需提高谨慎： 因为根据2005版中国咳嗽指南提示：咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽的常见病因； 而根据2009年中国咳嗽指南更新的数据显示：慢性咳嗽的常见病因中，（CVA）的比例高达占33％。 因此，在哮喘的诊断中，不要忽略CVA。 * 那么，CVA应该如何诊断治疗呢？ 根据2009中国咳嗽指南，CVA的诊断及治疗标准已经进行了修订： 其中，CVA诊断标准为： 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％； 支气管扩张剂治疗有效（可使用万托林试验性治疗）； 排除其它原因引起的慢性咳嗽。 至于CVA治疗原则就与支气管哮喘治疗相同，很少需要口服糖皮质激素治，治疗时间不少于6～8周。 * 我们了解了哮喘的诊断的具体步骤与方法，下面我们来介绍一下哮喘的治疗。 * * 根据全球哮喘防治创议（GINA），强调了哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制这样一个概念。 其中，哮喘临床控制的定义为： 无(或≤2次/周)日间症状; 无日常活动和运动受限; 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒; 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗; 肺功能正常或接近正常; 无哮喘急性加重。 在GINA2010中，哮喘临床控制的定义更进一步强调了哮喘的症状控制，因为完全预防或治愈哮喘是不现实的。 目前哮喘治疗最理想的情况是：症状的有效控制、炎症因子和气道病生理改变的正常。而且，有证据显示应用控制药物来减少气道炎症可控制哮喘的临床症状。但由于目前检测手段的费用昂贵且尚未普及，所以目前哮喘治疗目标仍是对哮喘临床表现的控制。 * 目前针对哮喘的控制，主要根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估分级，如图所示：通过对患者近期临床控制的分级，及远期风险的评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，有助于指导临床治疗，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗，哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 基于临床控制的前提下，哮喘的治疗药物可以分为控制药物和缓解药物。 根据治疗级别，在控制药物方面，GINA 2010提示： 从2－5级的所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的规律的哮喘控制药物治疗 ； 而对于未经过治疗的持续性哮喘患者，如果初诊时患者症状非常严重，即哮喘未得到控制，则治疗应从第3级开始； 如果初始治疗后哮喘未控制，应升级为第4－5级治疗。 对于缓解哮喘的药物，GINA 2010推荐： 所有哮喘患者，应按需使用短效β2肾上腺素受体激动剂（如万托林）, 快速缓解哮喘症状，有效改善肺功能。 * 针对控制哮喘的药物，全球哮喘防治创议（GINA2011）和中国支气管哮喘防治指南2008一致推荐：吸入糖皮质激素（ICS）为哮喘一线治疗药物。 那么，单方吸入激素何时使用呢？ 针对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第二级治疗方案：即单方低剂量的吸入激素治疗； 而在哮喘降级治疗中，当达到低剂量联合治疗（如ICS+LABA）时，则可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。 * * 葛兰素作为全球呼吸领域的领导者，一直致力于呼吸产品的研发和创新。万托林?在1969年问世，成为了COPD和哮喘的经典用药；辅舒酮?在于 1995年面世，是哮喘的一线治疗药物。 其中，万托林在缓解哮喘方面，具有起效迅速，疗效确切，性价比