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胸部影像诊断学(一）Diagnostic imageology of chest diseases 第一章 呼吸系统  Respiratory system 第一节 X线检查技术 Techniques of X-ray 一、普通检查Conventional examination (一) 胸部透视 ( chest fluoroscopy) (二）胸部摄影: (chest radiography) 后前位, 前后位,侧位 前弓位：肺尖部、锁肋骨重叠病及中叶病变 侧卧水平方向后前位：少量积液、肺下积液 （三）、数字化X线摄影 包括CR和DR, 优点： 图像清晰度提高； X线的接受剂量降低； 影像存储传输（PACS)及远程医疗服务； 图像后处理，图片校正及减少重拍率。 CR (computed radiography, CR) 摄像板代替X线胶片，高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗 。 DR (digital radiography, DR) 薄膜晶体屏将X线光信号转换为电信号。使图像更加清晰。 资料快速、准确光速传输，可行PACS与网络影像学。 二、几种不常用检查方法 Several uncommon methods （一）高千伏摄影（high kilovotage radiography) 120kV以上，5-7mAs. 以减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,使肺纹理、气管及肺门区支气管影显示清楚，减少肺门区、心影后及膈肌区病变漏诊机会。 （二）断层摄影（tomography) 某一选定层面清晰，非选定层面模糊。主要用于肺门与支气管病变、肺内占位以及空洞病变的诊断和鉴别诊断。已逐渐被CT取代。 （三）支气管造影（bronchography) 采用人工对比的方法，通过气管插管，将对比剂（40%碘化油和50%?60%硫酸钡胶浆）注入气管支气管树，使其显影。用于支气管扩张、肺癌及空洞病变的诊断 鉴别诊断。现已逐渐被CT和支气管镜取代。 另：肺动脉和支气管动脉造影。 造影检查：contrast examination 第二节 正常胸部X线表现 一、胸壁 Chest wall 胸壁软组织 (soft tissues of chest wall) 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid muscle 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 pectoral muscle 女性乳房及乳头(nipple) 骨性胸廓 （bony thoracic cage) 肋骨,肩胛骨,锁骨,胸骨,胸椎 二、纵隔 Mediastinum 组成 九分法或六分发 纵隔摆动 支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可发生左右摆动 三、膈 Diaphragm 心膈角 肋膈角 右膈较左膈高1~2cm,一般位于9~10后肋水平,相当于第6肋间隙 波浪膈 四、胸膜和胸膜腔 Pleura and pleural cavity 衬于胸壁内面、膈面与纵隔的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜 胸膜腔 正常1~5ml液体 一般不显示 肺尖胸膜反褶 叶间裂反褶 五、气管和支气管 Trachea and bronchi 平片上不能显示 气管隆突 分叉60~850 ，右20~300 ，左30~450 支气管 右 上：尖、前、后，中间段 中：内、外 下：背、内、前、外、后 左 上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支 下：背、内前、外、后 六、肺 Lung 1肺野 lung field 纵向三等分:内、中、外三带 第2、4肋骨前端下缘划一水平线:上、中、下三野 2肺门和肺纹理 hilum and lung markings 肺门 hilum 是肺A、V,支气管及淋巴组织的综合投影.肺A、V大分支为其主要组成部分 后前位,肺门位于两肺中野内带2~4前肋间处,左侧高于右侧1~2㎝. 肺纹理 lung markings 自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影,由肺A、V, 支气管及淋巴管组成.主要成分是肺动脉分支,正常时上细下粗. 3肺叶、肺段及肺小叶 Lung lobe, segment and lobule 肺叶,右三左二 肺段,右10左8 肺小叶,直径1cm. 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位,直径约6mm 4肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构 包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜