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胸部影像诊断学Diagnostic imageology of chest二 三、肺结核  Pulmonary tuberculosis 致病菌 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。 病理改变主要决定于 机体的免疫力 细菌的致病力 这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。 结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变 渗出→结核性肺泡炎 增殖→结核性结节肉芽肿 1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法： （一） 原发型肺结核 Primary tuberculosis 为初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。 原发型肺结核 原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核 1．原发综合征 Primary complex 侵入肺 结核菌 肺中部近胸膜处 ↓ 病灶周围炎 急性渗出性病变 （原发灶） ↓结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结 ↓ 淋巴管炎 ↓ 淋巴结炎 X线表现 原发综合症 ①原发灶及周围炎 ②淋巴管炎 ③纵隔淋巴结炎 边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混 数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。 可表现为肿块 2．胸内淋巴结结核 原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。 当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 分型 肿瘤型（结节型） 炎症型 X线表现 肿瘤型： ①圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。 ②内缘与纵隔相连。 ③外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚 ④侧位可以显示隆突下肿大的淋巴结 炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺门影增大，边缘模糊，无清楚分界。 小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞、肺不张、，右上、中叶多。 预后 原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收 完全吸收 纤化、钙化 ↓ 抵抗力↓ 愈合 干酪样化、液化 干酪坏死物 ↓ 空洞 经支气管播散到它处 进入血液 干酪性肺炎 血行播散 （二）血行播散型肺结核（Ⅱ） Hematogenous pulmonary tuberculosis 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为： 急性粟粒型肺结核 （acute miliary tuberculosis） 亚急性粟粒型肺结核 (subacute miliary tuberculosis) 慢性血行播散型肺结核 (chronic disseminated pulmonary tuberculosis) 1．急性粟粒性肺结核 Acute miliary tuberculosis 大量菌一次或短期内数次→血→播散至肺 ① 临床：发病急 高热、寒战、呼吸困难 咳嗽 头痛、昏睡、脑膜刺激征 血沉快，结核菌素试验（—） 体征少 常须拍片检查←病灶小，透视不易发现。 ② X线表现 早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高 ↓约10日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示 适当治疗 恶化 数月内逐渐病灶吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞 2．亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis 少量菌