胸椎肿瘤-病例汇报汇总.ppt

骨科护理查房 患者基本信息 骨科护理查房 入院时间：2015年8月10日入住血液科 转入时间：2015年8月12日 主诉：确诊“多发骨髓瘤”4年余。化疗14周期，发现胸部以下感觉异常1周，右下肢瘫痪2天。 多发骨髓瘤 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。 其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。 发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。 骨痛、骨骼变形和病理骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。 术前MRI 治疗经过 骨科护理查房 骨科护理查房 骨科护理查房 骨科护理查房 骨科护理查房 骨科护理查房 严密观察患者病情及生命体征的变化； 观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料； 保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色，24小时量小于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后48—72小时引流小于50ML即可拔管。 注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观察肢体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。 建立翻身卡，轴线翻身，每2小时一次，按摩受压部位，并记录时间，体位，及皮肤的情况。（压疮好发部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝） 骨科护理查房 防止泌尿系感染：每日给予膀胱冲洗、会阴擦洗每日2次； 定时协助患者咳嗽，咳痰。给予压缩雾化吸入，保持呼吸道通畅； 功能锻炼： 肌肉按摩：气压治疗，以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。 关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂； 饮食：摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食粗纤维、新鲜蔬菜水果，含钙高的食物。 * Company name * 汇报人：刘新 2015年8月21日 床号 36床（住院号 ） 姓名 程 性别 男 年龄 61岁 诊断 多发骨髓瘤瘤伴截瘫 主管医生：王鑫 责任护士：刘新 手术方式： C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板减压加椎管减压加椎管内硬膜外肿瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎体成形术。手术时间：7.5小时。 麻醉方式： 全 麻 术前护理 2、配血、备血 1、术前手术区域备皮 3、术前晚进清淡易消化流质饮食，术晨禁食水 5、练习双下肢被动功能锻炼 6、心理护理 4、练习深呼吸有效咳嗽，呈轴线翻身 现存护理问题 1、皮肤完整性受损：与长期卧床有关 2、疼痛：与软组织损伤手术有关 4、心理问题 焦虑：与缺乏疾病的相关知识有关 3、腹胀：与括约肌功能障碍肠麻痹有关 潜在护理问题 2、感染的危险 ：与手术有关（肺部、泌尿系、伤口） 3、脑脊液漏：与病变部位、手术创伤有关 1、下肢血栓形成：与长期卧床有关 4、肢体废用性萎缩：与缺乏有效锻炼有关 5、便秘：与括约肌功能障碍肠麻痹有关 6、知识缺乏：与缺乏疾病的