尿液检查和,肾功能检查分析.ppt

尿液检查和肾功能检查分析 郝文昌 ? 诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等 ? 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、 黄疸的鉴别等 ? 用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等 尿液检查意义： 二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性 少尿：400毫升/24h或每小时尿量持续小于17ml 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 无尿：100毫升/24h 颜色 原因 几乎无色,透明 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全） 鲜红色 急性肾炎、肾结核 洗肉水色 肾肿瘤、泌尿道结石 红葡萄酒色 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 浓茶色或酱油色 疟疾、蚕豆病，挤压综合征 暗红褐（金黄） 胆红素尿 黑褐色 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 橙色 服用药物大黄、藩泻叶 乳白色 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐 蓝色、蓝绿色 服用美蓝等药物 尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 尿酸硷度：正常尿pH4.5-8.0 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量80-150mg/24h 产生机理 肾小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等 肾小管性蛋白尿： 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +~++ 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病 混合性蛋白尿 病变同时累及肾小球肾小管 常见于各种肾小球疾病后期，各种间质性疾病，全身性疾病同时侵犯肾小球肾小管 溢出性蛋白尿： 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿） 假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+） 还有组织性蛋白尿，功能性蛋白尿，偶然性蛋白尿，体位性蛋白尿 尿糖: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征 肾性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性糖尿，慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损,妊娠 暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿 假性糖尿：尿中还原物质VitC，异於肼链霉素，阿 斯匹林等 尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久，剧烈运动等都会产生酮体阳性 镜检： (一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等 镜下血尿： 显微镜可见 3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 5个/HP ++ 10个/HP +++ 15个/HP ++++ 20个/HP 白细胞 5个/HP 见于肾盂肾炎，尿路感染，结核，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细