骨二科抗菌素使用改进项目阶段总结表(PDCA).docVIP

脊柱骨盆外科抗菌素使用改进项目阶段总结表（PDCA） 脊柱骨盆外科 2012年 脊柱骨盆外科抗菌药物使用持续改进 项目阶段总结表 原因分析： 根据改进计划采取相应措施后围手术期抗生素使用合理性明显提高，细节指标均明显改善，取得了初步的改进成效。 医务人员对该内容指标认识深入程度及重视程度仍不够充分。3.部分医务人员对抗生素合理应用不到位，甚至有误解，尤其是对抗生是使用把握指征方面。 仍然有部分医生习惯性应用抗菌药物，甚至有部分医生认为“只要患者做了手术就应该用抗生素”。 监督奖惩力度有待加强。 个别医生原则性不强，为减少麻烦满足患者要求。 3.是否开展调查与改进： 展开PDCA调查与改进 偶发异常，不需调查 计划（P）:(1)改进方案： ①形成规范化、制度化、有目标工作计划。 ②对参与的医生及护士进行专项培训，主要是抗菌素使用 知识培训。 ③加强监控，定期通报。 ④加强科室内部以及科室与手术室、药房等相关部门的沟 通。 ⑤加强患者健康教育。 （2）时间：2012年6月～2012年11月 实施（D）(1)加强人员思想教育及相关知识培训，必要时采用一对一专项培训 （2）做好抗生素使用登记总结，便于月底分析； （3）跟踪学习及落实情况 跟踪调查2012年6月～2012年11月我科抗菌药物使用情况，结果如下： 1. 我科住院患者抗生素使用率控制在60%左右（卫生部要求≤60%），主要原因是由于我科普遍手术时间较长、大部分手术需植入内置物，按抗菌药物合理使用规范的要求需预防使用抗菌药物。 2我科I类手术切口（时间2小时）预防用抗菌药物使用率经改进有明显下降的趋势，至11月份已下降至8.7%（卫生部要求30%以下）。 治疗用抗菌药物患者样本送检率维持在50%以上，平稳中逐步明显上升，符合卫生部关于应用抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率≥30%的规定。 4. 我科抗菌药物使用强度（DDD）平稳并趋于下降，除9月份外，其余月份均达到卫生部要求力争控制在40%以下的目标。 5. 我科2012年6月～11月门诊处方抗菌药物使用率持续控制在较低水平（≤1.05%），平稳中有逐步下降趋势，符合卫生部关于门诊处方抗菌药物使用率≤20%的要求。 检查（C） 科室抗生素合理应用逐步明显得到改善； I类手术切口（时间2小时）预防用抗菌药物使用率明显下降； 科室人员对抗生素合理使用指标明确； 治疗用抗菌药物患者样本送检率明显上升； 抗菌药物使用强度（DDD）平稳并趋于下降； 门诊处方抗菌药物使用率持续控制在较低水平。 改进（A） 严格遵循《抗菌药物合理应用规范》用药，严格把握预防性应用抗菌药物指征、用药、时限等要求； 我科大多数手术在术中需植入异体材料，手术时间较长，存在预防性使用抗菌药物指征，故抗菌药物使用率往往较大，病程记录中应详细记录使用抗菌药物的指征、药物选择理由、延长使用原因、更换药物原因等等； 严格掌握抗菌药物使用指征，如不存在感染高危因素，单纯椎间盘摘除及内固定取出手术尽量不使用预防性用药，继续降低手术时间2小时的Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率； 治疗性应用抗菌药物者应尽可能送检标本，病程记录中应详细说明用药指征、送检标本情况及结果、药敏结果、选药理由、更换药物原因等； 加强抗生素应用监督，确保抗生素合理使用率接近或达到100%； 加强《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用有关问题的通知》、《抗菌药物分级管理制度》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等制度的学习培训，并实施考核。 医 师 原 因 用药及停药指征不明确 用药时间长 随意选择品种 联合用药 适应症过宽 用药时间不对 抗菌药物使用不合理 病情变化 部分协调不到位 教育指导不到位 无明确奖惩措施 其他原因 患者原因