2013 年 4-6月抗菌药物处方、医嘱专项点评分析.docVIP

2013年4-6月抗菌药物处方、医嘱专项点评 2013年是卫生部（国家卫生和计划生育委员会巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全2013年 4-6月门急诊处方抗菌药物门急诊处方 1处方来源：随机抽取2013年4-6月我院门急诊具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方，每名医师50份，共6850张进行点评。 2 点评方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范( 试行)》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、药品说明书及卫生部38号文件的规定，逐一查阅门急诊处方，将调查内容填写在处方点评工作表中，进行统计分析。 表1 门急诊处方抗菌药物使用基本情况 月份 处方张数 抗菌药物处方张数 抗菌药物使用率 不合格抗菌药物处方张数 抗菌药物处方不合格率 4 2250 490 21.78% 23 4.69% 5 2300 487 21.17% 22 4.52% 6 2300 449 19.52% 18 4.01% 合计 6850 1426 20.82% 63 4.42% 3 点评 ： 3.1 抗菌药物使用基本情况分析 此次专项点评? – 内酰胺类，其次是大环内酯类。给药途径主要以口服给药和静脉滴注为主，抗菌药物的联合使用主要以单一用药为主，偶有二联用药，未发现三联用药情况。以上使用情况表明我院通过开展抗菌药物专项整治活动，使临床医师合理使用抗菌药物的意识逐步增强，基本能遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，按抗菌药物临床应用指征合理使用抗菌药物。 3.2 抗菌药物分级使用 我院门急诊患者感染程度较轻，处方医师严格执行“口服， 价廉，窄谱的治疗原则，也严格遵守了我院抗菌药物分线管理制度，没有发现越级使用抗菌药物的处方。 3.3 抗菌药物不合理使用 4-6月门急诊抗菌药物处方中还存在着不合理用药情况，主要表现在以下几个方面： 3.3.1无指征使用抗菌药物 如处方诊断为疱疹性咽峡炎使用了头孢呋辛，诊断为流行性腮腺炎也使用了头孢呋辛，耳鸣、耳聋使用了克拉霉素。诊断为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物，由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据、诊断不能成立者及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物 。 3.3.2给药方法不当 处方中仍出现注射用头孢硫脒、注射用阿莫西林克拉维酸钾1日1次给药的现象。β-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物,其杀菌作用与血药峰浓度的关系并不密切,而与大于对病原菌最低抑菌浓度的时间有关,应用时应持续或1日多次给药. 3.3.3配伍不当 如有铝碳酸镁片与左氧氟沙星胶囊合用的现象,喹诺酮类药物可引起局部缺镁而诱发肌腱损伤,喹诺酮类药物引起的肌腱损伤主要与喹诺酮类药物结构中的羧基和酮羰基有关,羧基和酮羰 基极易与金属离子如钙镁铁锌等形成螯合物,不但降低了药物的抗菌活性,同时也使体内的金属离子流失,羧基和酮羰基与镁离子的螯合作用可以使局部缺镁而诱发肌腱损伤,尤其对妇女儿童和老人, 因此含镁铝的制酸剂、含铁制剂和含锌的多种维生素制剂等均不宜与喹诺 酮类抗菌药物合用 。 3.3.4 溶媒选用不当 少量β-内酰胺类抗菌药物用5%葡萄糖注射液配制，β-内酰胺类在PH为5.0-7.5中最稳定，5%葡萄糖注射液PH为3.2-5.5，10%葡萄糖注射液PH为3.8-5.5，在偏酸性溶液中β-内酰胺类会加速水解，产生杂质，降低疗效，增加药物不良反应，建议用0.9%S氯化钠注射液作溶媒，因其PH为4.5-7.0更为合理。 二、医嘱点评 1资料来源　　抗菌药物使用强度mL，本例阿莫西林/克拉维酸钾浓度远超1. 2 g / 100mL，容易致药液变色，而临床也曾出现阿莫西林/克拉维酸钾用氯化钠注射液稀释后变色事例。 3.2.2联合用药存在配伍禁忌 又如某患者69岁，诊断为肺部感染、2型糖尿病、冠心病 医嘱: 左氧氟沙星0.6g ivgtt q12h +头孢哌酮/舒巴坦3.0g ivgtt q12h 在接受口服抗糖尿病药治疗的老年2型糖尿病患者中，接受氟喹诺酮类药治疗更易发生低血糖事件，与其他氟喹诺酮类药相比，左氧氟沙星引起的低血糖严重而且持续时间长患者年龄偏大，并患有糖尿病冠心病，使用能引起QT间期延长的左氧氟沙星，可能诱发或加重其心脏疾病。 3.2.3抗菌药物预防性使用时间偏长 某些一类切口手术预防性应用抗菌药物达4d,不符合总预防用药时间一般不超过24h、个别情况可延长至48h的规定。 3.2.4病原微生物检查问题：非手术患者中治疗性应用中有,例作了细菌培养，其余的均为经验性治疗。没有或过少地根据病原菌种类及药物敏感性试验结果选择抗菌药物，常是盲目和无依据选择抗菌