心肌疾病的,护理.ppt

教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 心肌疾病 是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。 病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 一、病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 发病机制 不明 1）症状： 前驱感染： 心脏受累 【实验室检查】 【治疗原则】-无特效治疗 急性期绝对卧床休息4W，给予易消化、营养丰富的食物。 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 对症治疗:主要针对心率失常 ①频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利多卡因） ②合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器） ③伴心力衰竭者给予利尿药和ACEI类。 4. 抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。 心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。 心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995） 分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病） 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM） （一）疾病概述 1.病因 不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史； 亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关； 部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系； 病因非常明确时则应列为特异性心肌病。 2.临床表现 症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿,肝大，充血性心力衰竭的表现。 体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4，出现奔马律。 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩， 3、实验室和其他检查 （1）、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。 （2）、心电图检查 最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等） 其他：为心室肥大、左房肥大 ST－T改变 少数异常深的Q波（病理性Q波）  预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。 （三）治疗要点 1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常 慎用洋地黄 ?2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑植入起搏器。 （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 三、临床表现 四、实验室和其他检查 （ 一）X线检查 心影增大不明显。心衰时心影增大。 （二）、心电图检查 左心室肥大、 ST－T改变， 胸前导联常有巨大倒置的T波 病理性Q波（特征性）I，AVL； 室内传导阻滞 （三）超声心动图检查 左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度＞12mm）， 室间隔与左心室壁厚度之比常?1.3：1. (四)心导管检查和心血管造影 左心室舒张末期压上升 左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状 三 治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。普