大专心脏生理（第6版）幻灯片.pptVIP

心室肌细胞动作电位分期及产生 分 期 产生机制 历时 电位变化 0 期 Na+内流达 阈电位快速去极化 1～2mS －90～＋ 30mV 1 期 Na+内流停止， K+短暂外流 10 mS ＋30mV～0 mV 2 期 Ca++缓慢内流和 少量 K+外流 100～150mS 0 mV 3 期 Ca++内流停止， K+快速外流 100～150mS 0 mV～－90 mV 4 期 离子泵加速转运 －90 mV 心室肌细胞一次兴奋后，兴奋性 的周期性变化 （四）收缩性 1不发生强直收缩 2“全或无”式的收缩 3依赖细胞外液的钙 4“绞拧”作用 正常典型心电图的描记及导联 1.肢体导联 2.加压肢体导联 3.心前区导联（胸导联） 胸导联： 正常典型心电图的波形及生理意义 P波 P-Q(P-R)间期 QRS波群 ST段 Q-T间期 心音和心电图 （一）心音 心 音 特 征 产生主要原因 最响部位 意 义 第一心音 音调较低、持续时间较长 心室收缩,房室瓣关闭及血液射出冲击动脉壁引起振动。 心尖部 标志心室收缩开始 第二心音 音调较高、持续时间较短 心室舒张,动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部引起振动。 胸骨旁第2肋间 标志心室舒张开始 第三心音 青年人偶尔听到，音调较低，振幅小 血流速度突然改变 ? 产生于快速充盈期末 第四心音 老年人偶尔可用心音记录仪记录听到，音调较低，振幅小 心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致 ? 产生房缩期开始 听心音有何意义? 可了解心率,心律,心肌收缩强弱和 心瓣膜情况,对心脏病的诊断具 有重要意义. 听诊区 二尖瓣听诊区 -----心尖部 三尖瓣听诊区 -----胸骨右缘第四肋间隙 主动脉瓣听诊区 -----胸骨右缘第二肋间隙 肺动脉瓣听诊区 -----胸骨左缘第二肋间隙 （二)体表心电图 心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形。反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。 心肌细胞的动作电位（Action Potential,AP）：  特点： 形态复杂 持续时间长 动作电位的升支与降支不对称 快反应动作电位 快反应细胞: 心室肌、心房肌、普氏纤维 慢反应动作电位 慢反应细胞: 窦房结、房室结 （二）心肌细胞的跨膜电位 及形成机制 1.工作C的跨膜电位及形成机制 2.自律细胞的跨膜电位 及其形成机制 自律细胞的特点：4期自动除极 窦房结P细胞(慢反应自律细胞） 0 4 3 窦房结细胞跨膜电位分0、3、4期 机制 (2) 浦肯野细胞（快反应自律细胞） 与心室肌C比较： ①AP波形相似（但2期较长） ②4期自动除极 自动除极机制： 三 心肌的生理特性 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 （一）自动节律性 心肌细胞能自动发生节律性兴奋的特性。 心脏正常起搏点： 窦 房结 潜在起搏点：正常情况下不表现本身自 律性的 自律组织。 异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的 潜在起搏点。 2 自律性的影响因素 (1) 4期自动去极化的速度 (2) 最大复极电位 (3) 阈电位水平 影响兴奋性的因素 （1） 静息电位与阈电位之间的差距 （2） Na+通道的状态 Na+通道有备用、激活和失活 三种状态。 （二）兴奋性 2 心肌C兴奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期 超常期 特点： 有效不应期特别长，相当整个心肌的 收缩期和舒张早期。 生理意义：使心肌不会产生强直收缩, 始终保持收缩和舒张交替进行。 3 期