循证医学研究方法的选择[精选].ppt

主要内容 复习 研究方法的分类 描述流行病学 现况调查，筛检，病例报告，爆发调查，生态学研究 分析流行病学 病例对照研究，队列研究 实验流行病学 临床实验，现场实验，社区实验 早期的流行病学---产生和发展的背景 早期的流行病学---特征 通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究 所关注的病因是人体的外部环境 结论来自群体，暗示结论适用于群体 研究方法为群体的手段 干预研究是最完美的研究手段 早期的流行病学---局限性 局限于病因探讨的观察性研究 认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同 流行病学重新崛起---现代流行病学的开端 主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病 时间: 二十世纪中叶 重大事件 1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 (发表) 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表) 早年的前瞻性研究 1948年美国弗明汉研究 (启动) 1951年英国医生前瞻性研究 (启动) 重新崛起---现代流行病学的开山鼻祖 The first randomized controlled trial 设计了第一个随机对照临床试验 The case-control study of smoking and lung cancer 设计了早期最有影响的病例对照研究 The British Doctor Study 设计了早期最有影响的前瞻性研究 Criteria for causal inference 提出了病因推断的九个标准 时间: 二十世纪六十到七十年代 重大事件 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 方法学不断完善 学科开始分支 临床流行病学异军突起 1988年 慢性病杂志更名 重新崛起---ROTHMAN与现代流行病学 Study of distributions study of causes of disease 完成了从分布研究到寻求病因的过渡 In humans and observational: case-control cohort studies 在人群中的观察性研究: 病例对照研究与队列研究 Confounding: Achilies’ hill of epidemiology 混杂: 观察性流行病学的致命缺陷 Restriction and matching 限制和配对 Standardization 标化 Stratified analysis 分层分析 Adjustment by regression 回归分析 现代流行病学---局限性 临床流行病学---第一实干家 创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心 大规模多中心临床试验的构思 个体病人的meta分析 一个一亿两千万元的临床试验 培养了英国最抢手的博士 1990-2000: Mr Professor FRS Sir 十年间：从先生　　教授　　英国皇家科学院院士　　爵士 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth (在产科使用的226种方法中, 临床试验或系统综述证明): 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 重要启示 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估. 应停止使用无效的干预措施, 预防新的无效措施引入医学实践. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上. 循证医学的诞生 Evidence-Based Medicine A New Approach to Teaching the Practice of Medicine Evidence-Based Medicine Working Group McMaster University Health Science Centre JAMA 1992; 268: 2420-2425. “A new paradigm for medical practice is emerging…” “一种新的医学实践模式正在兴起… …”