气管插管护理解读.ppt

远离亲人 陌生环境 呼吸机报警声 对医护人员不熟悉 孤独 抑郁 害怕 恐惧 不安全感 （六）、心理护理 产生 心理护理 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。 心理护理 采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。 拔管指征 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。 拔管 1、拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。 2、提高吸入氧浓度，增加体内氧储备； 3、彻底清除气道及口鼻腔分泌物； 4、将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给予合适氧疗。 5、床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等； 做好解释 拔出导管 准备用物 氧气吸入 医护合作 鼓励咳嗽 四、拔管护理 四、拔管后护理 1、观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）； 2、观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管； 3、鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身叩背； 4、拔管后给予口腔护理一次。 五、意外拔管 意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。 原因： 意外拔管的预防措施： 妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力 意外拔管的处理 气管导管意外脱出 简易呼吸器囊给氧 通知医师 协助医生插管 连接呼吸机 做好记录 汇报 课后思考题 气管插管按途径分为： 气管插管后护理重点是什么？ 经口气管插管和经鼻气管插管 * 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。 * * * 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） * 主动脉瘤压迫气管者； 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿； 颈椎骨折、脱位者； 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者。 * * ,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。 * * * 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。 * 若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。 调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 * 减少导管周围皮肤、粘膜的损伤 * 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 * 应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。 滴入液体后患者呛咳剧烈，易导致脱管，呼吸道黏膜损伤等，固现在很少用。 * * 湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。 对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。 * 一人把听诊器置于病人的颈、喉及气管部位，另一人用注射器向气囊内缓慢注气，到不漏气为止。 * 造成患者的再次伤害及延长住院日 困难插管 心律不齐甚至心脏骤停 急诊气管切开 * 打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现； 按需要以面罩或简易呼吸器辅助呼吸； 注意呼吸频率和血氧饱和度变化； 立即通知医师； 协助医师进行二次插管。 记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音 气管插管的方法 连接呼吸机 模拟图 气管插管的方法 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 各种人群气管插管内径与经口插入深度表 年龄 内径 体重与年龄 深度（cm） ～6月 3.5 3kg 9 ～1岁 4 5kg 10 ～2岁 4.5 10kg 11～12 ＞2岁 年龄/4+4.5 2岁 13 ～10岁 6.5 ＞3岁 年龄/2+12 ～10岁 20 成人