心血管系统疾病课件[精选].ppt

一、概念： 各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。 二、按病因分类： 病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性（或特发性） 三、病毒性心肌炎 1、很常见，由亲心肌病毒引起，可 同时累及心包 2、病毒种类： 柯萨奇（Coxsackie)病毒、ECHO 病毒（人孤肠病毒）、风疹病毒、 流感病毒、腮腺炎病毒等。 3、致病机制： 病毒破坏、免疫反应、交叉反应 （病毒壳蛋白与心肌细胞膜相似） 4、病变： ①心肌细胞变性坏死， ②心肌间质有弥漫性淋巴单核 细胞为主的炎症细胞浸润。 ③晚期：心肌间质纤维化，心 肌代偿性肥大及心腔扩张。 病毒性心肌炎 感染性心内膜炎 infective endocarditis 感染性心内膜炎（infective endocarditis）是由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病。以细菌引起最多见，故也称为细菌性心内膜炎。通常分为急性和亚急性两种类型。 一、急性感染性心内膜炎 （一）病因 致病力强化脓菌：金葡菌、链球菌等 （二） 病变 部位：正常心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣） 肉眼：瓣膜巨大赘生物、灰黄色、松脆 镜下：由纤维素、血小板及中性粒细胞 组成，内含细菌。 急性感染性心内膜炎 葡萄球菌心内膜炎 急性细菌性心内膜炎 （三）结局： （1）数日或周死亡 （2）瓣膜穿孔、破裂→猝死 （3）赘生物易脱落引起栓塞 （4）导致心瓣膜病 （一）病因：草绿色链球菌 （二）病变： 部位：有病变心瓣膜（二尖瓣和主动脉瓣） 肉眼：瓣膜形成单个或多个赘生物（灰黄、 干、脆、易脱落） 镜下：由血小板、纤维素、中性粒细胞及 坏死物组成，内含菌落。 二、亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心 内膜炎(二尖瓣) 草緑链球菌心内膜炎 真菌性心内膜 炎(三 尖 瓣) 亚急性感染性心内膜炎 （三）结局和合并症 1、慢性心瓣膜病： 2、血管：动脉性栓塞 3、败血症： 4、变态反应： 心 瓣 膜 病 valvular vitium of the heart 一、概念 心瓣膜病(valvular vitium of the heart)是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常而造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍 瓣膜口狭窄：指瓣膜开放时不能充分张开导致血流通过障碍。 瓣膜关闭不全：指瓣膜关闭时不能完全闭合，使部分血液返流。 二、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 血液动力学变化及心脏变化： 二尖瓣狭窄 舒张期血液从左心 房流入左心室受阻 左心房代偿性肥大扩张 左心房血容量增加 左心房失代偿性肌 源性扩张、左心衰 肺淤血 肺动脉高压 右心室代偿性肥大扩张 右心室肌源性扩张、三尖瓣相对性关闭不全，收缩期右心室部分血液倒流入右心房 右心房淤血、右心衰 体循环淤血 临床病理联系： 1、心尖区舒张期雷鸣样杂音； 2、X线：梨形心，左心房、右心 室、右心房扩张，左心 室正常或缩小； 3、左心衰肺淤血症状； 4、右心衰体循环淤血症状。 风湿性心瓣膜病 左房扩张 三、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 血液动力学变化及心脏变化： 二尖瓣关闭不全 收缩期左心室部分 血液返流到左心房 左心房代偿性肥大 左心房血容量 增加、压力↑ 心舒张期左心室 接受血液↑负荷↑ 左心室代偿性肥大 代偿失调左心衰 肺淤血、肺动脉高压 右心室、右心房代偿性肥大、右心衰、体循环淤血 临床病理联系： 1、心尖区吹风样收缩期杂音； 2、X线：左心室肥大，后期心脏四 个心房室均肥大，呈球形心； 3、左心衰肺淤血症状； 4、右心衰体循环淤血症状。 四、主动脉瓣狭窄 （aortic valve stenosis） 五、主动脉瓣关闭不全 (aortic valve insufficiency） 心 肌 病 cardiomyopathy 一、概念： 心肌病多指至今病因不明的以心肌病变为主的一类心脏病，称为原发性心肌病，亦称特发性心肌病。 二、分类： 扩张性、肥厚性、限制性。 （一）、扩张性心肌病 (Dilated Cardiomyopathy) 又称充血性心脏病（congestive Cardiomyopathy ）,是心肌病中最常见的类型，约占心肌病的90%，以进行性心脏肥大、心腔扩张和心肌收缩力下降为特征的一种类型。临床上主要表现为心力衰竭的症状和体征