心血管疾病实验[精选].pptVIP

心血管疾病实验 ——赣南医学院病理学教研室 缪作华 一、目的要求 ⒈掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点、发生发展及其后果熟悉心脏外风湿性病变。 ⒉掌握高血压病的基本病理改变以及对主要脏器的影响。 ⒊掌握动脉粥样硬化的病变特点，熟悉其对其它器官的影响。 ⒋掌握冠心病的基本病变，熟悉其基本类型。 ⒌掌握心瓣膜病的病变特点及临床意义。· ⒍熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的形态特点。 ⒎熟悉心肌炎与心肌病的概念，了解克山病的病变特点。 二、实习内容 大 体 标 本 ⑴急性风湿性心内膜炎 ⑵风湿性心外腰炎 ⑶慢性风湿性心瓣膜病 ⑷急性感染性心内膜炎 ⑸亚急性感染性心内膜炎 ⑹动脉粥样硬化 ⑺心肌梗死 ⑻高血压病之心脏 ⑼高血压病之肾脏 ⑽先天性室间隔缺损 组 织 切 片 ⑴风湿性心内膜炎 ⑵亚急性感染性心内膜炎 ⑶高血压病之肾脏 ⑷主动脉粥样硬化 ⑸冠状动脉粥样硬化 ⑹心肌梗死 ⑺病毒性心肌炎 常见疾病的肉眼及镜下特点 ⒈急性风湿性心内膜炎(acute rheumatic endocarditis) 二尖瓣闭锁缘。上有一排直径为1～2mm大小、半透明灰白色、串珠状排列的小颗粒(疣状赘生物)，附着牢固。二尖瓣瓣膜仍较薄，未变形。 ⒉风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) ⑴低倍镜：心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松。在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶，此即风湿小体。 ⒉风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) (2)高倍镜：风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外见许多风湿细胞(或称Aschoff细胞)。该细胞体积较大，呈梭形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大、呈卵圆形、空泡状，染色质集中于核的中央，并有细丝放射至核膜，似枭眼。纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样。有的风湿细胞呈双核或多核。风湿小体最外层有少量淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。 ⒉风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) ⑶诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Aschoff小体。 ⒊风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) 心脏标本，心包已剪开，可见壁层与脏层心包膜表面附有厚薄不一，灰红色的绒毛状渗出物，称“绒毛心”。 ⒋急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis) 二尖瓣或主动脉瓣瓣膜上有较大的灰褐色的赘生物，粗糙、质脆，部分赘生物已脱落。瓣膜破坏严重，有的瓣叶被破坏而形成穿孔，左心室略扩大。 ⒌亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis) 大体：二尖瓣或主动脉瓣上见灰褐色的赘生物，大小中等，质松脆，表层易脱落，其基部与瓣膜连接，瓣膜轻、中度增厚。左心室心肌肥厚，有的标本左心室扩张。 ⒌亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis) 低倍镜：心瓣膜损伤，在心瓣膜上附有一巨大的赘生物，赘生物由一片伊红色的血小板和纤维素构成，其内含有大量淡紫蓝色颗粒状的细菌匝及深蓝色的块状钙化灶。 高倍镜：赘生物底部的心瓣膜内有大量淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织增生。 ⒌亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis) 诊断要点：心瓣膜上形成的赘生物，其成分为血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞和少量坏死组织。 ⒍高血压病之肾脏(kidney of hypertension) 大体：肾脏体积缩小，表面见均匀一致的细颗粒状突起，，切面皮质变薄，皮髓质交界处的肾小动脉壁增厚变硬，呈鱼口状哆开，部分标本肾动脉主干或弓形动脉伴有粥样硬化病变。 ⒍高血压病之肾脏(kidney of hypertension) 低倍镜：见肾人球小动脉(细动脉)玻璃样变性，呈伊红色均质状，管壁增厚、管腔狭窄。其旁肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，附近的肾小管发生萎缩或消失。部分肾小球体积增大，肾小管管腔扩张。 高倍镜：间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润。小动脉(弓形动脉及小叶间动脉)内膜纤维组织增生，呈洋葱皮样，管壁增厚，管腔狭窄。 ⒍高血压病之肾脏(kidney of hypertension) 诊断要点： ①肾细小动脉内膜增厚； ②部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性； ③健存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。 ⒎高血压病之心脏(heart of hypertension) 心脏体积明显增大，重量增加，左心室肌层明显增厚，乳头肌及肉柱均增粗。 有的标本显示左心室心肌肥厚，而心腔不扩张(称向心性肥大)。升主动脉内膜面常可见