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第十二讲 卫生经济学评价 卫生经济学评价概述 卫生经济学评价的定义和意义 1.卫生经济学评价的定义 卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。 卫生经济学评价方法 2.卫生经济评价的意义 应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。 卫生经济学评价的应用领域 1．应用于预防保健领域 2．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案 3．应用于药品研究领域，如药品经济学 4．应用于技术评估领域 5．评价并比较各项投资方案并作出决策 三、卫生经济学评价的特征 1.这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析； 2.卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。 卫生经济分析和评价的成分 不同特征的卫生保健工作评价 卫生经济学评价基本步骤 明确目的与价值观 卫生经济学评价的目的 （1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性 某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本 （2）比较改善同一健康问题的各个方案 治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法 （3）比较改善不同健康问题的各个方案 各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。 2．确定各种备选计划或方案 3．成本的计量与估算 （1）直接成本 （2）间接成本 （3）无形成本 4．卫生计划方案产出的测量 产出的测量主要使用效果，效益和效用 效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。 效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。 效用是指人们所获得的满足感。 考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整 时间的影响 1．考虑时间对资金的影响，即资金的时间价值 资金的时间价值是指不同时间发生的等额资金在价值上的差别 2．考虑时间对生命的影响，即生命的时间价值 未来一年的生命与现在一年的生命所拥有的价值也是不一样的 投入产出分析定量评价 投入产出分析方法 目前使用比较多的有三种方法： 成本—效果分析cost-effectiveness analysis，CEA 成本—效益分析cost-benefit analysis，CBA 成本—效用分析cost-utility analysis，CUA 敏感性分析 由于测量和计算过程中存在着一定程度的不确定性，通过敏感性分析可以评价改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性，使研究者重视重要参数对评价结果的影响，尤其确定哪些因素可以影响分析的结论，从而便于对分析结果进行修正，并且在今后的研究中重点考虑这些因素。 8．分析与评价 第二节 货币的时间价值 资金投入使用后，由于劳动者的工作，使得资金在生产与流通过程中获得了一定的收益，使资金发生了增值。如果资金闲置没有投入使用，将不会发生任何变化，即放弃了增值的机会。放弃了的资金增值量即为资金的时间价值。例如，把资金存入银行，经过一段时间后也会产生增值，即通常所说的利息。利息可以理解为资金时间价值的一种表现形式。 资金具有时间价值。不同的时间付出或得到同样数额的资金，付出或得到的实际经济价值是不相等的。同理，数额不等的资金在不同的时间可能会具有相同的经济价值。 由于资金时间价值的存在，不同时刻发生的资金支出或收入不能直接相加，为了使这些不同时刻发生的资金或支出在时间上具有可比性，并且可以直接相加，应该进行资金的等值计算，即按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。 资金等值计算 资金等值计算是指按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算成某一时点发生的等值的资金金额。 整付终值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付终值计算指在利率为i的情况下，现在的P元资金相当于n年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。 例：某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款100万元，年利率为12％，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿