食管癌护理查房2技巧.ppt

健康教育 4.指导病人锻炼,术后第一天开始肩臂主动运动,即过度伸臂?内收及前屈上肢及内收胛骨,预防发生关节强直?废用性萎缩. 食管癌护理查房 主持人———胡容 意义 食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 查房目的 1.掌握食管癌患者观察重点及护理要点。 2.熟悉食管癌患者的健康宣教 。 3.提高护理服务质量。 病例简介 姓名：李永魁 性别：男 年龄：68岁 床号：27床 住院号:225814 入院时间：2015-01-05 入院诊断：1.贫血原因待查；2.慢性酒精中毒？；3.胃溃疡？。 简要病史 患者，李永魁，男，68岁，因“乏力2+月”于2015-01-05入院，扶入病房，贫血貌，入院时神志清楚，精神差，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，测T:36.2℃ , P:60次/分，R:19次/分，BP:130/60mmHg 。 全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，右膝部散 在压痛，四肢甲床苍白，可活动。于2015-1-19在全麻下行食管癌根治术，术毕转入ICU治疗于2015-1-20病情减轻转回我科继续治疗。现患者神志清楚，精神欠佳，未诉特殊不适。 辅助检查 辅助检查 心脏彩超+左心功能测定+室壁运动分析 1、左房增大； 2、二、三尖瓣肺动脉瓣及少量返流。 胸部正侧位片：左心室显示稍扩大 胃镜取组织活检示：食道距门齿30cm处，送检组织中查见鳞状上皮非典型增生，癌变。 观察要点 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察胃液颜色的变化。 3.观察各种管道是否固定通畅。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者胸部切口渗血情况。 6.观察患者出入量情况，胃液、尿液的量、颜色、性状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。 护理诊断 1、营养不足 2、知识缺乏 3、恐惧 4、体液不足：低于机体需要量 5、皮肤完整性受损 6、低效型呼吸形态 7、有感染的危险 8、非计划性拔管 9、生活自理缺陷 10潜在并发症 护理问题及措施 1、营养不足，与进食困难有关 （1）禁食禁饮3-5日，持续胃肠减压，给予静脉营养 （2）术后禁食后待肛门排气，胃肠减压引流量少后拔除胃管 （3）停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状可进食。先试饮少量水，术后5-6天可给全清流质饮食，术后3周患者无特殊不适可进普食。 （4）避免进生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。 （5）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。 护理问题及措施 2、知识缺乏 食管癌手术前准备手术后护理及预后的有关知识。 针对病人异常心理及时给予疏导，消除其紧张焦虑的情绪，使其处于最佳状态，多与患者及家属沟通，交流，介绍疾病的相关知识。 护理问题及措施 3、恐惧 与担心手术有关。 加强与病人的沟通，解除病人的各种心理顾虑，建立信心，多让病人了解成功治疗的病例。 护理问题及措施 4、体液不足 与胃肠减压有关。 （1）术后3-4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 （2）观察引流量，性质、气味，准确记录。 （3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 （4）胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。 护理问题及措施 5.皮肤完整性受损 与长期卧床有关。 （1）每1-2小时协助翻身一次，避免皮肤长期受压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。 护理问题及措施 6、低效型呼吸形态 与闭式胸膜腔内置管有关。 （1）密切观察呼吸形态、频率、节律，有无缺氧。 （2）术后一天每1-2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。 （3）监测胸引量，观察有无活动性出血，认真记录。 护理问题及措施 7、有感染的危险 与术后留置各种引流管有关。 （1)根据医嘱正确实施给药措施。 （2）严格执行无菌操作，更换引流袋时防止逆流感染。 （3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 （4）保持各种管道通畅。 护理问题及措施 8、非计划性拔管。 （1）向患者及家属讲解置各种管道的重要性。 （2）必要时予以约束带约束。 护理问题及措施 9、生活自理缺陷 与长期卧床有关。 协助做好口腔护理，